| "Helping women track their ovulation in a smarter way" | 
بعد بضعة أشهر من محاولة الحمل دون نجاح، يبدأ مقدمو الرعاية بالنظر في العوامل التي قد تؤثر في خصوبتكِ. ومن هذه العوامل سالكية قناتي فالوب، أي هل هما مفتوحتان وتعملان؟
لماذا تركز فحوص HSG على قناة فالوب؟
هل تعلمين أن الإخصاب يحدث في قناة فالوب فعلًا؟ عند الإباضة، تلتقط نهاية القناة البويضة، وتحديدًا الأهداب، ثم تنتقل البويضة عبر القناة نحو تجويف الرحم. وعند محاولة الحمل، تسبح الحيوانات المنوية عبر تجويف الرحم إلى قناتي فالوب بحثًا عن البويضة. وحين تلتقي بها، تلتصق بها لمحاولة تكوين جنين عبر عملية معقدة. وإذا كانت القناتان غير مفتوحتين أو مصابتين بمرض أو تحتويان على نسيج ندبي أو سائل، فإن فرصة الإخصاب تقل بدرجة كبيرة. وتشمل عوامل خطر عدم عمل القناتين الإصابة السابقة بالكلاميديا أو السيلان، أو حدوث حمل سابق خارج الرحم, الانتباذ البطاني الرحمي، أو إجراء توسيع وكحت D&C سابقًا، أو وجود نسيج ندبي من جراحة سابقة في البطن أو الحوض.
فحوص HSG تكشف انسداد قناة فالوب أو تضررها
من المرجح أن يطلب مقدم الرعاية فحص HSG لاستبعاد الشك في انسداد القناتين أو تضررهما. وقد يجريه طبيب النساء والتوليد أو ممارس تمريض أو مساعد طبيب، أو مقدم رعاية لم تلتقي به من قبل في عيادة خارجية بالمستشفى. وتفضل عيادات كثيرة لاختصاص الغدد الصماء التناسلية إجراءه بنفسها بدل الاستعانة بمستشفى محلي أو منشأة خارجية. وهناك أسباب قد تجعل الفحص غير مناسب لكِ، ومن المهم مناقشتها مع مقدم الرعاية، منها الحساسية لمادة التباين، أو ضغط دم مرتفع يبلغ 160/100 أو أكثر، أو عدوى حوضية حالية أو مرض منقول جنسيًا مثل الكلاميديا أو السيلان، أو مرض التهاب الحوض PID أو عدوى نشطة في المسالك البولية UTI.
كيف يكون فحص HSG في يوم إجرائه؟
لنستعرض ما يمكنكِ توقعه يوم الفحص. قد يطلب منكِ مقدم الرعاية تناول Motrin/Ibuprofen قبل الفحص بنحو 30 دقيقة لتخفيف التقلصات، إذا لم تكن لديكِ حساسية أو مانع لاستعمال الدواء. توقعي خلع الملابس من الخصر إلى أسفل والاستلقاء على سرير يختلف قليلًا عن سرير فحص التوليد المعتاد. وسيكون هناك اختصاصي أشعة يساعد في إجراء HSG، وعلى الأرجح يهيئكِ للفحص. وينبغي إعطاؤكِ غطاءً ورقيًا لحجركِ، وقد يُعطونكِ غطاءً رصاصيًا أو لا. وسيدخل مقدم الرعاية ليشرح الإجراء قبل البدء.
ممَّ يتكون إجراء HSG؟
يتضمن الإجراء إدخال منظار مهبلي وتنظيف سطح عنق الرحم. وتُعطى حقنة صغيرة لتخديره، كي يستطيع مقدم الرعاية الإمساك به بأداة دون إزعاج كبير. وتُستخدم عادةً أداة تسمى قسطرة Kahn تمر عبر عنق الرحم؛ وقد يستخدم مقدم الرعاية بالونًا بدلًا منها أحيانًا. وكلتا الأداتين تسمح بإدخال مادة التباين، أي السائل المحتوي على الصبغة، إلى تجويف الرحم. ويتأكد اختصاصي الأشعة ومقدم الرعاية من جاهزيتهما، ثم يحقن مقدم الرعاية مادة التباين.
بعد أن يتمكن مقدم الرعاية واختصاصي الأشعة من رؤية النطاق الكامل للفحص، تُزال جميع الأدوات من المهبل وينتهي الفحص. وقد يعطيكِ مقدم الرعاية النتيجة فورًا، أو يناقشها في موعد متابعة إذا لم يُجرِ الفحص بنفسه. لذا يستغرق التحضير لـ HSG عادةً وقتًا مماثلًا للإجراء نفسه.
هل فحوص HSG مؤلمة؟
من الطبيعي الشعور بتقلصات وضغط عند وضع إحدى هذه الأدوات. يستغرق الفحص نفسه عادةً أقل من دقيقة إجمالًا، لكنه قد يتراوح من 15 ثانية إلى نحو دقيقتين (2). وقد يستمر الألم طوال الفحص، لكنه يزول عادةً خلال 2-3 دقائق بعد الإجراء. وتشعر بعض النساء بتقلصات بقية اليوم، لكن ألم الفحص نفسه قصير جدًا ويتحسن سريعًا وبوضوح بمجرد انتهائه. وكثيرًا ما أسمع بعده: «كان أفضل بكثير مما توقعت».
ما النتائج التي يمكنكِ توقعها من فحص HSG؟
توجد عدة نتائج محتملة:
- الأولى أن كلتا القناتين مفتوحتان وتعملان جيدًا، ولا حاجة إلى متابعة.
- الاحتمال الثاني أن تكون إحدى القناتين مسدودة والأخرى مفتوحة وتعمل، وحينها يناقش مقدم الرعاية أفضل خياراتكِ بناءً على عوامل أخرى، مثل العمر وتفضيلات العلاج.
- الاحتمال الثالث أن تكون كلتا القناتين مسدودتين ويستحيل انتقال البويضة من المبيض إلى قناة فالوب، وفي هذه الحالة يكون الإخصاب في المختبر (IVF) ضروريًا.
- الاحتمال الرابع هو وجود موه البوق أو توسع إحدى القناتين أو كلتيهما ، وهو شائع مع تاريخ الإصابة بالكلاميديا أو مرض منقول جنسيًا. وهذا يسبب مشكلة لأن السائل في القناة المتوسعة سام للأجنة، وقد يقلل فرصة الانغراس ويسبب حتى فقدان الحمل المبكر. وإذا ظهر ذلك، يكون الحل عادةً جراحة لاستئصال القناة المصابة.
- وأخيرًا، في بعض الحالات تبدو كلتا القناتين مغلقتين، لكنهما ربما انقبضتا وانغلقتا سريعًا استجابةً لحقن مادة التباين، وقد تحتاجين إلى إعادة الفحص في موعد آخر أو إجراء فحص يسمى Femvue. وبوجه عام، توجد نتائج محتملة عديدة، ويجب أن يشرح مقدم الرعاية نتائجكِ بالتفصيل ومعناها لخصوبتكِ. وقد تحتاجين إلى مضادات حيوية بحسب النتيجة لمنع خطر انتشار العدوى إلى تجويف البطن.
تواصلي معنا إذا كانت لديكِ أسئلة أخرى
آمل أن يكون هذا الشرح التفصيلي لتصوير الرحم وقناتي فالوب، أو إجراء HSG، مفيدًا كي تتمكني من مناقشة مقدم الرعاية عن دراية بشأن ما إذا كان خيارًا مناسبًا لكِ! أجري شخصيًا نحو 10-20 فحصًا أسبوعيًا، وتقول جميع المريضات تقريبًا إنه كان «أفضل من المتوقع». قد يبدو الإجراء مقلقًا بعض الشيء للمريضة، لكن اعلمي أن مقدم الرعاية يحاول العمل بسرعة وكفاءة مع ضمان تقييم شامل لقناتيكِ!
References
- ACOG Practice Bulletin No. 195: Prevention of Infection After Gynecologic Procedures. Obstet Gynecol 2018; 131:e172.
- Maheux-Lacroix S, Boutin A, Moore L, et al. Hysterosalpingosonography for diagnosing tubal occlusion in subfertile women: a systematic review with meta-analysis. Hum Reprod 2014; 29:953.
- Møller BR, Allen J, Toft B, et al. Pelvic inflammatory disease after hysterosalpingography associated with Chlamydia trachomatis and Mycoplasma hominis. Br J Obstet Gynaecol 1984; 91:1181.
- Rezvani M, Shaaban AM. Fallopian tube disease in the nonpregnant patient. Radiographics 2011; 31:527.
