ما الأورام الليفية الرحمية (الأورام العضلية الملساء)؟ الأعراض والأنواع والأسباب وتأثيرها في الخصوبة

الأورام الليفية الرحمية (وتُسمّى أيضًا الأورام العضلية الملساء أو الأورام العضلية) نموّات عضلية غير سرطانية تتكون داخل الرحم أو عليه. وتؤثر في ما يصل إلى 80% من النساء بحلول سن 50 عامًا، وهي أكثر أورام الحوض شيوعًا لدى النساء في سن الإنجاب. معظم الأورام الليفية غير ضار، لكن الأورام تحت المخاطية أو الكبيرة داخل الجدار قد تغيّر تجويف الرحم وتؤثر في الخصوبة وتزيد مخاطر الإجهاض. ولا يلزم علاج معظم الأورام الليفية التي لا تسبب أعراضًا، لكن قد يُنظر فيه عندما تسبب أعراضًا ملحوظة، أو تؤثر في الخصوبة أو التخطيط للحمل، أو تثير مخاوف سريرية أخرى.

أهم النقاط عن الأورام الليفية الرحمية

• انتشار مرتفع: الأورام الليفية هي أكثر الحالات النسائية شيوعًا، ومع ذلك تبقى معظم النساء دون أعراض طوال حياتهن.
• الموقع يحدد التأثير: تغيّر الأورام الليفية تحت المخاطية بطانة الرحم مباشرةً، مما يشكّل أكبر عائق أمام نجاح انغراس الجنين.
• نمو تدفعه الهرمونات: يغذّي الإستروجين والبروجسترون نمو الأورام الليفية خلال سنوات الإنجاب، ثم تنكمش طبيعيًا بعد انقطاع الطمث.
• توقيت دقيق: قد يساعدكِ تتبّع اندفاع الهرمون اللوتيني (LH) باستخدام نظام تتبّع الخصوبة من easy@Home وPremom على توقيت محاولة الحمل بثقة أكبر، حتى إذا أخلّ نزيف الأورام الليفية بانتظام الدورة.

قد يثير اكتشاف وجود أورام ليفية رحمية لديكِ مخاوف عندما تخططين للحمل. ووفقًا لـBaird وزملائه في American Journal of Obstetrics and Gynecology، تُعد الأورام الليفية الرحمية أكثر الأورام الحميدة شيوعًا في الجهاز التناسلي الأنثوي، وتؤثر في ما يصل إلى 80% من النساء بحلول سن 50 عامًا. ولحسن الحظ، نادرًا ما يعني وجودها أنكِ لا تستطيعين تكوين أسرة. وتساعدكِ معرفة سلوك أنواعها المختلفة على اتخاذ قراراتكِ الصحية بثقة. ويساعدكِ استخدام نظام تتبّع الخصوبة من easy@Home وPremom على تتبّع اندفاع LH لتتمكني من تحديد فترة الخصوبة حتى إذا سببت الأورام الليفية نزيفًا غير منتظم.

ما الأورام الليفية الرحمية؟

الأورام الليفية الرحمية أورام حميدة من العضلات الملساء تنمو داخل الرحم أو عليه. وتتراوح من نموّات مجهرية إلى كتل كبيرة توسّع تجويف الحوض.

ماذا يحدث عندما تكون لدى المرأة أورام ليفية؟

تعتمد تجربة المرأة بدرجة كبيرة على حجم النموّات وموقعها. فكثيرات لا يلاحظن أي تغيرات، بينما تعاني أخريات حيضًا غزيرًا أو ضغطًا في الحوض أو تورم البطن مع تضخّم الرحم.

ما مدى خطورة الأورام الليفية الرحمية؟

الأورام الليفية غير خطيرة عمومًا. ولا تتطلب تدخلًا طبيًا إلا إذا سبب نزيف الحيض الشديد فقر دم، أو سبب حجمها ألمًا شديدًا أو أعاق الخصوبة.

أنواع الأورام الليفية الرحمية: المواقع والتصنيفات

يعتمد مقدار تأثير الورم الليفي فيكِ على مكان نموّه في الرحم. نقارن أدناه أهم أنواع الأورام الليفية الرحمية ومواقعها.

أرقام الانتشار تقديرات عامة، وتختلف بين الدراسات لأن كثيرًا من النساء لديهن أورام ليفية متعددة، ولأن طرق التصنيف تختلف.

الورم الليفي داخل الجدار: الأهمية السريرية

لأن الأورام الليفية داخل الجدار تتمدد داخل الجدار العضلي، فإنها تزيد الحجم الإجمالي للرحم. وعندما يتجاوز حجمها 5 cm، قد تغيّر شكل تجويف الرحم وتُضعف تقلصات العضلات أثناء الحيض.

الورم الليفي تحت المخاطي: تحديات الخصوبة

تشوّه الأورام الليفية تحت المخاطية البطانة الداخلية للرحم. ومن خلال شغل مساحة في التجويف، تغيّر تدفق الدم إلى البطانة، مما يصعّب التصاق البويضة المخصّبة بثبات.

الأورام الليفية تحت المصلية والمعنّقة: تأثيرات الضغط

تنمو الأورام الليفية تحت المصلية والمعنّقة إلى الخارج داخل الحوض. وبدلًا من التأثير في نزيف الحيض، تضغط على الأعضاء المجاورة مثل المثانة والمستقيم، مما يؤدي إلى انزعاج الحوض وكثرة التبول.

الأورام الليفية والمبيضان: توضيح العلاقة

تنمو الأورام الليفية حصريًا من النسيج العضلي الرحمي، وليس من نسيج المبيض. فهي تنشأ من نسيج الرحم لا المبيض، ولا تتدخل عمومًا بصورة مباشرة في مخزون المبيض أو جودة البويضات أو الإباضة.

ما حجم الورم الليفي الذي يستدعي عناية طبية؟

حجم الورم الليفي دليل تقريبي وليس حكمًا نهائيًا. إليكِ كيف ينظر الأطباء عمومًا إلى الأورام الليفية بحسب الحجم.

حجم الورم الليفي مجرد عامل واحد في التعامل معه. وتُخصّص قرارات العلاج وفق الأعراض وموقع الأورام وعددها وتشوه تجويف الرحم وأهداف الخصوبة ومعدل النمو والصحة العامة. وحتى الأورام الكبيرة لا تتطلب الجراحة تلقائيًا.

ما أسباب الأورام الليفية الرحمية؟

لا يسببها عامل واحد، بل تؤدي الهرمونات والعوامل الجينية والتاريخ العائلي أدوارًا فيها.

العوامل الهرمونية المحفّزة لنمو الأورام الليفية

وفقًا لـStewart وزملائه في Nature Reviews Disease Primers، فإن السبب الرئيسي لنمو الأورام الليفية هو حساسيتها لهرموني التكاثر الإستروجين والبروجسترون، اللذين يغذّيان نمو العضلات والأنسجة المكوّنة للورم الليفي خلال سنوات الإنجاب.

العوامل الجينية والعرق والعوامل الصحية

يرتبط تكوّن الأورام الليفية بالعوامل الجينية والإثنية والهرمونية. فالنساء السوداوات أكثر عرضة للإصابة بها بنحو ضعفين إلى ثلاثة أضعاف مقارنةً بالنساء البيضاوات، ويمِلن إلى الإصابة في أعمار أصغر، وغالبًا ما تكون الأورام لديهن أكبر وأكثر عددًا.

هل تسبب حبوب منع الحمل الأورام الليفية؟

لا تسبب حبوب منع الحمل تكوّن الأورام الليفية. ويصف أطباء النساء كثيرًا وسائل منع الحمل الهرمونية منخفضة الجرعة للتعامل مع نزيف الحيض الغزير الناتج عن أورام ليفية موجودة بالفعل.

أعراض الأورام الليفية الرحمية وعلاماتها

لا تشعر كثير من النساء بأي شيء على الإطلاق. وعندما تسبب الأورام الليفية أعراضًا، فهذه هي الأعراض التي ينبغي معرفتها.

علامات الأورام الليفية وآليات الألم

تشمل علامات الأورام الليفية غزارة الحيض والشعور بامتلاء الحوض وأوجاع الظهر. ويحدث الألم عندما تضغط النموّات المتوسعة على أعصاب الحوض المحيطة، أو عندما يتجاوز نمو الورم إمداده الدموي، مما يسبب تنكسًا مؤقتًا في النسيج.

نزيف الحيض الغزير

توسّع الأورام الليفية تحت المخاطية وداخل الجدار مساحة سطح بطانة الرحم، وتمنع العضلة الرحمية من التقلص بكفاءة. ويؤدي هذا التغير البنيوي إلى نزيف حيض غزير أو مطوّل بصورة غير طبيعية.

تضخّم البطن («بطن الأورام الليفية»)

عندما تتكون أورام ليفية متعددة أو كبيرة، قد يتضخّم الرحم كله ليبلغ حجم رحم في منتصف الحمل. وهذا يسبب بروزًا مرئيًا في أسفل البطن، يُسمّى عادةً «بطن الأورام الليفية».

قائمة الأعراض الكاملة

• دورات حيض مطوّلة أو غزيرة
• إحساس بضغط غير حاد في أسفل الظهر أو الحوض
• حاجة متكررة إلى التبول
• ألم أثناء الجماع
• انتفاخ البطن أو تورّمه

هل الأورام الليفية الرحمية سرطانية؟

الإجابة المختصرة: نادرًا جدًا. إليكِ ما تعنيه كلمة «ورم» وما لا تعنيه في حالة الأورام الليفية.

فهم خطر الخباثة

الأورام الليفية الرحمية حميدة ولا تتحول إلى سرطان. وقد يشبه سرطان نادر يُسمّى الساركوما العضلية الملساء الرحمية ورمًا ليفيًا في التصوير، لكنه غير شائع. ووفقًا لـACOG، يُقدّر خطر وجود ساركوما عضلية ملساء غير متوقعة لدى النساء الخاضعات لجراحة بسبب أورام يُفترض أنها ليفية بنحو 1 من كل 770 إلى أقل من 1 من كل 10,000 حالة.

أعراض الساركوما العضلية الملساء

تشمل العلامات الرئيسية التي تتطلب استقصاءً طبيًا نمو كتلة رحمية سريعًا لدى النساء بعد انقطاع الطمث، وألمًا شديدًا غير متوقع في الحوض، ونزيفًا بعد انقطاع الطمث.

الأورام الليفية الرحمية والخصوبة: هل يمكنكِ الحمل؟

بالنسبة إلى معظم النساء، الإجابة نعم. والأهم هو موضع الورم الليفي، وليس مجرد وجوده.

التأثير في الحمل الطبيعي

تحمل معظم النساء المصابات بالأورام الليفية طبيعيًا دون صعوبة. ويُقدّر أن الأورام الليفية هي السبب الوحيد للعقم لدى نحو ⁦2–3%⁩ فقط من النساء المصابات بالعقم. والأورام تحت المخاطية هي النوع الأكثر احتمالًا لإعاقة الحمل، لأنها تشوّه تجويف الرحم وتُضعف انغراس الجنين.

الموقع والحجم ونتائج الخصوبة

• خارج الرحم (تحت المصلية): لا تشوّه هذه الأورام التجويف، ونادرًا ما تعيق الحمل.
• داخل الجدار: لا تعيق الأورام الأقل من 5 cm الخصوبة عادةً، بينما قد تشوّه الأورام الأكبر التجويف.
• داخل التجويف (تحت المخاطية): تُضعف هذه الأورام الانغراس بغض النظر عن حجمها، وينبغي تقييمها قبل الحمل.

الإزالة الجراحية وتحسين الخصوبة

يرتبط استئصال الأورام الليفية تحت المخاطية التي تشوّه التجويف بواسطة تنظير الرحم بتحسّن معدلات الحمل وتقليل خطر فقدانه المبكر (Pritts وزملاؤه، 2009).

الأورام الليفية أثناء الحمل: المخاطر والولادة

تحظى معظم النساء المصابات بالأورام الليفية بحمل سليم. وهناك بعض الحالات التي تستحق المتابعة.

كيف تتصرف الأورام الليفية أثناء الحمل؟

قد تسبب مستويات الهرمونات المرتفعة خلال الثلث الأول تضخّم بعض الأورام الليفية. وتبقى معظمها مستقرة أو تنكمش خلال الثلثين التاليين دون أن تضر بالطفل النامي.

مخاطر الحمل وخيارات الولادة

تزيد الأورام القريبة من البطانة الداخلية قليلًا خطر الإجهاض في الثلث الأول. وفي مراحل الحمل اللاحقة، قد تحد الأورام الكبيرة من حركة الجنين، مما يؤدي إلى وضعية مقعدية. وإذا سدّ ورم ليفي قناة عنق الرحم، تصبح الولادة القيصرية المخطط لها ضرورية. وهذه الحالات استثناء وليست القاعدة، وهي تحديدًا ما تهدف فحوص التصوير خلال الحمل إلى رصده.

كيف تُشخّص الأورام الليفية الرحمية؟

يلزم تقييم سريري متخصص لتأكيد وجود الأورام الليفية وموقعها عبر هذه الخطوات الثلاث المعتادة:

1. فحص الحوض: يجسّ طبيب النساء أسفل البطن للتحقق من تضخّم الرحم أو عدم انتظام حدوده.
2. الموجات فوق الصوتية للحوض: يستخدم التصوير عبر المهبل أو البطن موجات صوتية لتصوير الرحم وقياس أبعاد الأورام الليفية.
3. التصوير بالرنين المغناطيسي MRI: يوفّر التصوير بالرنين المغناطيسي مقاطع تفصيلية لتحديد خريطة الأورام المعقدة داخل الجدار أو تحت المخاطية قبل الجراحة.

علاج الأورام الليفية الرحمية والتعامل معها

لا يحتاج كل ورم ليفي إلى علاج. وتعتمد الخطوة المناسبة على أعراضكِ وخططكِ للحمل.

هل تختفي الأورام الليفية من تلقاء نفسها؟

لا تختفي الأورام الليفية من تلقاء نفسها خلال سنوات الإنجاب. لكنها تنكمش طبيعيًا بعد انقطاع الطمث عندما تنخفض مستويات الإستروجين.

نظرة عامة على العلاجات الدوائية والجراحية

• الانتظار مع المراقبة: يُوصى به للأورام الصغيرة التي لا تسبب ألمًا أو نزيفًا.
• الأدوية: تساعد العلاجات الهرمونية (مثل ناهضات GnRH أو وسائل منع الحمل) على التعامل مع النزيف الغزير وتقليص النموّات مؤقتًا.
• استئصال الورم العضلي: إزالة الأورام الليفية جراحيًا مع الحفاظ على الرحم للحمل مستقبلًا.
• إصمام الأورام الليفية الرحمية (UFE): إجراء محدود التدخل يسد تدفق الدم لتقليص الأورام الليفية (عادةً للنساء اللاتي لا يخططن لحمل مستقبلي).

تابعي فترة الخصوبة مع Premom

إذا كانت لديكِ أورام ليفية وتحاولين الحمل، يمنحكِ تتبّع دورة الإباضة خطوات تالية واضحة. استخدمي تطبيق Premom إلى جانب شرائط اختبار الإباضة من easy@Home لتسجيل مستويات LH اليومية. ويساعدكِ تسجيل بيانات الدورة على توقيت الجماع خلال فترة الخصوبة، ويمنح طبيبة النساء والتوليد معلومات مفيدة.

تابعي فترة الخصوبة مجانًا مع Premom.

شرح المصطلحات الرئيسية

• الأورام الليفية الرحمية: أورام عضلية غير سرطانية تنمو داخل جدران الرحم أو عليها.
• الورم العضلي الأملس: المصطلح الطبي الرسمي للنمو الليفي الرحمي الحميد.
• الورم الليفي تحت المخاطي: ورم ليفي ينمو تحت بطانة الرحم الداخلية ويبرز داخل تجويف الرحم.
• الورم الليفي داخل الجدار: ورم ليفي يوجد بالكامل داخل الجدار العضلي للرحم.
• استئصال الورم العضلي: إجراء جراحي يزيل الأورام الليفية مع الحفاظ على بقية الرحم.

إخلاء المسؤولية

هذا المحتوى لأغراض معلوماتية فقط، وليس بديلًا عن المشورة الطبية المتخصصة أو التشخيص أو العلاج. استشيري دائمًا مقدّم رعاية صحية مؤهلًا بشأن أي أسئلة لديكِ تتعلق بحالة طبية.

References

1. Baird DD, Dunson DB, Hill MC, Cousins D, Schectman JM. High cumulative incidence of uterine leiomyoma in black and white women: ultrasound evidence. Am J Obstet Gynecol. 2003;188(1):100–107. doi:10.1067/mob.2003.99 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12548202/
2. Stewart EA, Laughlin-Tommaso SK, Catherino WH, Lalitkumar S, Gupta D, Vollenhoven B. Uterine fibroids. Nat Rev Dis Primers. 2016;2:16043. Published 2016 Jun 23. doi:10.1038/nrdp.2016.43 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27335259/
3. Uterine Morcellation for Presumed Leiomyomas: ACOG Committee Opinion, Number 822. Obstet Gynecol. 2021;137(3):e63–e74. doi:10.1097/AOG.0000000000004291 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33595252/
4. Pritts EA, Parker WH, Olive DL. Fibroids and infertility: an updated systematic review of the evidence. Fertil Steril. 2009;91(4):1215–1223. doi:10.1016/j.fertnstert.2008.01.051 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18339376/
5. American Society for Reproductive Medicine. Removal of myomas in asymptomatic patients to improve fertility and/or reduce miscarriage rate: a guideline. Fertil Steril. 2017;108(3):416–425. doi:10.1016/j.fertnstert.2017.06.038 https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0015028217304934