Wat zijn baarmoederfibromen (leiomyomen)? Symptomen, soorten, oorzaken en invloed op vruchtbaarheid

Baarmoederfibromen (ook leiomyomen of myomen genoemd) zijn niet-kwaadaardige spierknobbels die in of op de baarmoeder ontstaan. Ze komen bij maximaal 80% van de vrouwen voor vóór de leeftijd van 50 jaar en zijn de meest voorkomende bekkentumor bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd. De meeste fibromen zijn onschadelijk, maar submucosale of grote intramurale fibromen kunnen de baarmoederholte veranderen, de vruchtbaarheid beïnvloeden en het risico op een miskraam verhogen. De meeste fibromen zonder symptomen hoeven niet te worden behandeld, maar behandeling kan worden overwogen bij ernstige klachten, gevolgen voor vruchtbaarheid of zwangerschapsplanning, of andere klinische zorgen.

Belangrijkste punten over baarmoederfibromen

• Hoge prevalentie: Fibromen zijn de meest voorkomende gynaecologische aandoening, maar de meeste vrouwen blijven hun hele leven symptoomvrij.
• De locatie bepaalt de invloed: Submucosale fibromen veranderen direct het baarmoederslijmvlies en vormen daardoor de grootste belemmering voor een geslaagde innesteling van het embryo.
• Hormoongestuurde groei: Oestrogeen en progesteron stimuleren de groei van fibromen tijdens de vruchtbare jaren; na de menopauze krimpen ze van nature.
• Nauwkeurige timing: Door je piek in luteïniserend hormoon (LH) te volgen met easy@Home en Premom kun je de conceptie gerichter plannen, ook als bloedingen door fibromen je cyclus onregelmatig maken.

De ontdekking dat je baarmoederfibromen hebt, kan zorgen oproepen wanneer je zwanger wilt worden. Volgens Baird en collega’s in het American Journal of Obstetrics and Gynecology zijn baarmoederfibromen de meest voorkomende goedaardige tumoren van het vrouwelijke voortplantingsstelsel en komen ze bij maximaal 80% van de vrouwen voor vóór de leeftijd van 50 jaar. Gelukkig betekenen fibromen zelden dat je geen gezin kunt stichten. Kennis van het gedrag van elk type helpt je weloverwogen keuzes te maken. Het easy@Home & Premom-systeem helpt je om je LH-piek te volgen zodat je je vruchtbare venster vindt, zelfs bij onregelmatig bloedverlies door fibromen.

Wat zijn baarmoederfibromen?

Baarmoederfibromen zijn goedaardige tumoren van glad spierweefsel die in of op de baarmoeder groeien. Ze variëren van microscopisch kleine knobbels tot grote massa’s die de bekkenholte vergroten.

Wat gebeurt er als een vrouw fibromen heeft?

De ervaring hangt sterk af van de grootte en plaats van de knobbels. Veel vrouwen merken niets. Anderen krijgen hevige menstruaties, druk in het bekken of een gezwollen buik wanneer de baarmoeder groter wordt.

Hoe ernstig zijn baarmoederfibromen?

Fibromen zijn doorgaans niet gevaarlijk. Medisch ingrijpen is alleen nodig als hevig menstrueel bloedverlies bloedarmoede veroorzaakt, of als de grootte ernstige pijn veroorzaakt of de vruchtbaarheid belemmert.

Soorten baarmoederfibromen: locaties en indeling

De invloed van een fibroom hangt af van de plek waar het in de baarmoeder groeit. Hieronder staan de belangrijkste soorten baarmoederfibromen en hun locatie.

De prevalentiecijfers zijn algemene schattingen en verschillen per onderzoek, omdat veel vrouwen meerdere fibromen hebben en classificatiemethoden uiteenlopen.

Intramuraal fibroom: klinische betekenis

Omdat intramurale fibromen in de spierwand uitzetten, vergroten ze het totale volume van de baarmoeder. Boven 5 cm kunnen ze de vorm van de baarmoederholte veranderen en spiercontracties tijdens de menstruatie verzwakken.

Submucosaal fibroom: uitdagingen voor vruchtbaarheid

Submucosale fibromen vervormen het binnenste baarmoederslijmvlies. Doordat ze ruimte innemen, veranderen ze de doorbloeding van het endometrium en wordt het moeilijker voor een bevruchte eicel om zich stevig in te nestelen.

Subserosale en gesteelde fibromen: drukeffecten

Subserosale en gesteelde fibromen groeien naar buiten in het bekken. Ze beïnvloeden niet zozeer de menstruatie, maar drukken op organen zoals blaas en endeldarm, wat bekkenklachten en vaak plassen veroorzaakt.

Fibromen en eierstokken: het verband verduidelijkt

Fibromen groeien uitsluitend uit spierweefsel van de baarmoeder, niet uit eierstokweefsel. Ze beïnvloeden meestal niet direct de eierstokreserve, eicelkwaliteit of ovulatie.

Welke grootte van een fibroom vereist medische aandacht?

De grootte is een ruwe leidraad, geen oordeel. Zo beoordelen artsen fibromen doorgaans op grootte.

Grootte is slechts één factor. De behandeling wordt afgestemd op symptomen, plaats en aantal, vervorming van de baarmoederholte, vruchtbaarheidswensen, groeisnelheid en algemene gezondheid. Ook grote fibromen hoeven niet automatisch te worden geopereerd.

Wat veroorzaakt baarmoederfibromen?

Er is niet één oorzaak; hormonen, erfelijkheid en familiegeschiedenis spelen allemaal een rol.

Hormonale factoren bij de groei van fibromen

Volgens Stewart en collega’s in Nature Reviews Disease Primers is de belangrijkste oorzaak van de groei hun gevoeligheid voor de voortplantingshormonen oestrogeen en progesteron, die tijdens de vruchtbare jaren de groei van het spier- en bindweefsel van het fibroom stimuleren.

Genetica, afkomst en gezondheidsfactoren

Bij de ontwikkeling spelen genetische, etnische en hormonale factoren mee. Zwarte vrouwen hebben ongeveer twee tot drie keer meer kans op baarmoederfibromen dan witte vrouwen, krijgen ze vaak jonger en hebben vaker grotere en talrijkere fibromen.

Veroorzaakt de anticonceptiepil fibromen?

De anticonceptiepil veroorzaakt geen fibromen. Gynaecologen schrijven vaak laaggedoseerde hormonale anticonceptie voor om hevig bloedverlies door bestaande fibromen te beheersen.

Symptomen en tekenen van baarmoederfibromen

Veel vrouwen voelen helemaal niets. Wanneer fibromen wel klachten veroorzaken, zijn dit belangrijke symptomen.

Tekenen van fibromen en mechanismen van pijn

Tekenen zijn hevige menstruaties, een vol gevoel in het bekken en rugpijn. Pijn ontstaat als groeiende fibromen op bekkenzenuwen drukken of hun bloedtoevoer ontgroeien, waardoor tijdelijk weefsel afbreekt.

Hevig menstrueel bloedverlies

Submucosale en intramurale fibromen vergroten het oppervlak van het baarmoederslijmvlies en verhinderen dat de baarmoederspier goed samentrekt. Deze verandering leidt tot abnormaal hevig of langdurig menstrueel bloedverlies.

Vergrote buik (“fibroombuik”)

Bij meerdere of grote fibromen kan de hele baarmoeder opzwellen tot de grootte van een halverwege gevorderde zwangerschap. Hierdoor ontstaat een zichtbare uitstulping onder in de buik, vaak “fibroombuik” genoemd.

Volledige symptomenlijst

• Langdurige of hevige menstruaties
• Doffe druk onder in de rug of in het bekken
• Vaak aandrang om te plassen
• Pijn tijdens geslachtsgemeenschap
• Opgeblazen of gezwollen buik

Zijn baarmoederfibromen kwaadaardig?

Kort antwoord: bijna nooit. Dit is wat het woord tumor bij fibromen wel en niet betekent.

Het risico op kwaadaardigheid begrijpen

Baarmoederfibromen zijn goedaardig en veranderen niet in kanker. Een zeldzame kanker, uterien leiomyosarcoom, kan op beelden op een fibroom lijken, maar komt weinig voor. Volgens ACOG ligt het geschatte risico op een onverwacht leiomyosarcoom bij operaties wegens vermoedelijke fibromen tussen ongeveer 1 op 770 en minder dan 1 op 10,000 gevallen.

Symptomen van leiomyosarcoom

Belangrijke signalen die medisch onderzoek vereisen zijn snelle groei van een baarmoedermassa na de menopauze, ernstige onverwachte bekkenpijn en bloedverlies na de menopauze.

Baarmoederfibromen en vruchtbaarheid: kun je zwanger worden?

Voor de meeste vrouwen is het antwoord ja. Vooral de locatie van een fibroom telt, niet alleen dat je er een hebt.

Invloed op natuurlijke conceptie

De meeste vrouwen met fibromen worden zonder problemen op natuurlijke wijze zwanger. Fibromen zijn naar schatting bij slechts ongeveer 2–3% van de onvruchtbare vrouwen de enige oorzaak. Submucosale fibromen belemmeren conceptie het vaakst doordat ze de baarmoederholte vervormen en innesteling hinderen.

Locatie, grootte en vruchtbaarheidsuitkomsten

• Buiten de baarmoeder (subserosaal): Deze fibromen vervormen de holte niet en hinderen conceptie zelden.
• In de wand (intramuraal): Fibromen kleiner dan 5 cm belemmeren de vruchtbaarheid meestal niet, maar grotere kunnen de holte vervormen.
• In de holte (submucosaal): Deze fibromen hinderen innesteling ongeacht hun grootte en moeten vóór conceptie worden beoordeeld.

Operatieve verwijdering en verbetering van vruchtbaarheid

Het verwijderen van submucosale fibromen die de holte vervormen via hysteroscopische myomectomie hangt samen met betere zwangerschapspercentages en minder risico op vroeg verlies (Pritts et al., 2009).

Fibromen tijdens de zwangerschap: risico’s en bevalling

De meeste vrouwen met fibromen hebben een gezonde zwangerschap. Enkele situaties verdienen aandacht.

Gedrag van fibromen tijdens de zwangerschap

Hogere hormoonspiegels in het eerste trimester kunnen sommige fibromen vergroten. De meeste blijven later stabiel of krimpen zonder de baby te schaden.

Zwangerschapsrisico’s en bevallingsmogelijkheden

Fibromen bij de binnenbekleding verhogen het risico op een miskraam in het eerste trimester iets. Later kunnen grote fibromen de beweging van de foetus beperken en een stuitligging veroorzaken. Als een fibroom het baarmoederhalskanaal blokkeert, is een geplande keizersnede nodig. Dit zijn uitzonderingen, en prenatale echo’s zijn er precies om ze te vinden.

Hoe worden baarmoederfibromen vastgesteld?

Een professionele klinische beoordeling is nodig om aanwezigheid en locatie te bevestigen via deze drie standaardstappen:

1. Bekkenonderzoek: De gynaecoloog betast de onderbuik om te controleren op een vergrote baarmoeder of onregelmatige contouren.
2. Bekkenecho: Een transvaginale of abdominale echo gebruikt geluidsgolven om de baarmoeder af te beelden en fibromen te meten.
3. MRI-scan: Magnetische-resonantiebeeldvorming levert gedetailleerde dwarsdoorsneden om complexe intramurale of submucosale fibromen vóór een operatie in kaart te brengen.

Behandeling en aanpak van baarmoederfibromen

Niet elk fibroom hoeft te worden behandeld. De keuze hangt af van je symptomen en zwangerschapsplannen.

Verdwijnen fibromen vanzelf?

Tijdens de vruchtbare jaren verdwijnen ze niet vanzelf. Na de menopauze krimpen ze meestal natuurlijk wanneer de oestrogeenspiegel daalt.

Overzicht van medische en chirurgische behandelingen

• Afwachtend beleid: Aanbevolen voor kleine fibromen die geen pijn of bloedverlies veroorzaken.
• Medicijnen: Hormonale therapieën (zoals GnRH-agonisten of anticonceptie) beheersen hevig bloedverlies en verkleinen de fibromen tijdelijk.
• Myomectomie: Operatieve verwijdering van fibromen waarbij de baarmoeder behouden blijft voor een toekomstige zwangerschap.
• Embolisatie van baarmoederfibromen (UFE): Minimaal invasieve procedure die de bloedtoevoer blokkeert en fibromen laat krimpen (meestal voor vrouwen zonder toekomstige zwangerschapswens).

Volg je vruchtbare venster met Premom

Als je fibromen hebt en zwanger wilt worden, geeft het volgen van je ovulatiecyclus duidelijke vervolgstappen. Gebruik de Premom-app samen met easy@Home-ovulatieteststrips om dagelijks je LH-waarden vast te leggen. Cyclusgegevens helpen om gemeenschap binnen je vruchtbare venster te plannen en geven je gynaecoloog nuttige informatie.

Volg je vruchtbare venster gratis met Premom.

Belangrijke begrippen uitgelegd

• Baarmoederfibromen: Niet-kwaadaardige spiertumoren die in of op de wand van de baarmoeder groeien.
• Leiomyoom: De formele medische term voor een goedaardige baarmoederknobbel.
• Submucosaal fibroom: Een fibroom dat onder het baarmoederslijmvlies groeit en in de baarmoederholte uitsteekt.
• Intramuraal fibroom: Een fibroom dat volledig in de gespierde wand van de baarmoeder ligt.
• Myomectomie: Een operatie waarbij fibromen worden verwijderd en de rest van de baarmoeder behouden blijft.

Disclaimer

Deze inhoud is alleen informatief en vervangt geen professioneel medisch advies, diagnose of behandeling. Raadpleeg altijd een bevoegde zorgverlener bij vragen over een medische aandoening.

References

1. Baird DD, Dunson DB, Hill MC, Cousins D, Schectman JM. High cumulative incidence of uterine leiomyoma in black and white women: ultrasound evidence. Am J Obstet Gynecol. 2003;188(1):100–107. doi:10.1067/mob.2003.99 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12548202/
2. Stewart EA, Laughlin-Tommaso SK, Catherino WH, Lalitkumar S, Gupta D, Vollenhoven B. Uterine fibroids. Nat Rev Dis Primers. 2016;2:16043. Published 2016 Jun 23. doi:10.1038/nrdp.2016.43 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27335259/
3. Uterine Morcellation for Presumed Leiomyomas: ACOG Committee Opinion, Number 822. Obstet Gynecol. 2021;137(3):e63–e74. doi:10.1097/AOG.0000000000004291 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33595252/
4. Pritts EA, Parker WH, Olive DL. Fibroids and infertility: an updated systematic review of the evidence. Fertil Steril. 2009;91(4):1215–1223. doi:10.1016/j.fertnstert.2008.01.051 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18339376/
5. American Society for Reproductive Medicine. Removal of myomas in asymptomatic patients to improve fertility and/or reduce miscarriage rate: a guideline. Fertil Steril. 2017;108(3):416–425. doi:10.1016/j.fertnstert.2017.06.038 https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0015028217304934