O que são miomas uterinos (leiomiomas)? Sintomas, tipos, causas e significado para a fertilidade

Os miomas uterinos, também chamados leiomiomas, são formações musculares não cancerosas que se desenvolvem dentro ou na superfície do útero. Afetam até 80% das mulheres até aos 50 anos e são o tumor pélvico mais comum nas mulheres em idade reprodutiva. A maioria é inofensiva, mas miomas submucosos ou intramurais grandes podem alterar a cavidade uterina, afetar a fertilidade e aumentar o risco de aborto espontâneo. A maioria dos miomas assintomáticos não necessita de tratamento, mas este pode ser considerado quando provocam sintomas significativos, afetam a fertilidade ou o planeamento da gravidez ou suscitam outras preocupações clínicas.

Principais conclusões sobre miomas uterinos

• Prevalência elevada: Os miomas são a condição ginecológica mais frequente, mas a maioria das mulheres permanece assintomática ao longo da vida.
• A localização determina o impacto: Os miomas submucosos alteram diretamente o revestimento endometrial, criando a maior barreira ao sucesso da implantação do embrião.
• Crescimento impulsionado pelas hormonas: O estrogénio e a progesterona alimentam o desenvolvimento dos miomas durante os anos reprodutivos; estes diminuem naturalmente após a menopausa.
• Precisão no momento: Acompanhar a subida da hormona luteinizante (LH) com o sistema de acompanhamento da fertilidade easy@Home e Premom pode ajudar a planear o momento da conceção com mais confiança, mesmo que o sangramento dos miomas perturbe a regularidade do ciclo.

Descobrir que tem miomas uterinos pode trazer preocupações quando planeia conceber. Segundo Baird e colegas, no American Journal of Obstetrics and Gynecology, os miomas uterinos são os tumores benignos mais comuns do aparelho reprodutor feminino e afetam até 80% das mulheres até aos 50 anos. Felizmente, ter miomas raramente significa não poder formar uma família. Saber como se comportam os tipos específicos de miomas ajuda a tomar decisões de saúde com confiança. Utilizar o sistema de acompanhamento da fertilidade easy@Home e Premom ajuda a acompanhar a subida da LH para encontrar a janela fértil, mesmo que os miomas causem sangramento irregular.

O que são miomas uterinos?

Os miomas uterinos são tumores benignos de músculo liso que crescem dentro ou na superfície do útero. Variam desde formações microscópicas até grandes massas que expandem a cavidade pélvica.

O que acontece quando uma mulher tem miomas?

A experiência de uma mulher com miomas depende muito do tamanho e da localização das formações. Muitas não observam alterações percetíveis. Outras desenvolvem menstruações abundantes, pressão pélvica ou aumento do volume abdominal à medida que o útero cresce.

Qual é a gravidade dos miomas uterinos?

Os miomas geralmente não são perigosos. Só exigem intervenção médica se o sangramento menstrual intenso causar anemia ou se o tamanho provocar dor intensa ou interferir com a fertilidade.

Tipos de miomas uterinos: localizações e classificações

O impacto de um mioma depende do local onde cresce no útero. Os principais tipos de miomas uterinos e as suas localizações são comparados abaixo.

Os valores de prevalência são estimativas gerais; variam entre estudos porque muitas mulheres têm vários miomas e os métodos de classificação diferem.

Mioma intramural: significado clínico

Como os miomas intramurais crescem dentro da parede muscular, aumentam o volume total do útero. Quando ultrapassam 5 cm, podem alterar a forma da cavidade uterina e enfraquecer as contrações musculares durante a menstruação.

Mioma submucoso: dificuldades para a fertilidade

Os miomas submucosos deformam o revestimento endometrial interno. Ao ocupar espaço na cavidade, alteram o fluxo de sangue para o endométrio, dificultando a fixação segura de um óvulo fecundado.

Miomas subserosos e pediculados: efeitos de pressão

Os miomas subserosos e pediculados crescem para fora, em direção à pelve. Em vez de afetarem o sangramento menstrual, pressionam órgãos vizinhos, como a bexiga e o reto, causando desconforto pélvico e micção frequente.

Miomas e ovários: esclarecer a ligação

Os miomas crescem exclusivamente a partir do tecido muscular uterino, não do tecido ovárico. Têm origem em tecido uterino e não ovárico e geralmente não interferem diretamente com a reserva ovárica, a qualidade dos óvulos ou a ovulação.

Que tamanho de mioma exige atenção médica?

O tamanho do mioma é uma orientação aproximada, não um veredicto. Veja como os médicos geralmente consideram os miomas conforme o tamanho.

O tamanho é apenas um dos fatores na gestão dos miomas. As decisões de tratamento são individualizadas com base nos sintomas, localização e número de miomas, deformação da cavidade uterina, objetivos de fertilidade, velocidade de crescimento e saúde geral. Mesmo os miomas grandes não exigem cirurgia automaticamente.

O que causa miomas uterinos?

Não existe uma única causa dos miomas, mas as hormonas, a genética e o histórico familiar têm um papel.

Fatores hormonais que impulsionam o crescimento dos miomas

Segundo Stewart e colegas, na Nature Reviews Disease Primers, a principal causa do crescimento dos miomas é a sua sensibilidade às hormonas reprodutivas estrogénio e progesterona, que alimentam o crescimento do músculo e do tecido que constituem um mioma durante os anos reprodutivos.

Genética, raça e fatores de saúde

O desenvolvimento dos miomas envolve genética, etnia e fatores hormonais. As mulheres negras têm aproximadamente duas a três vezes mais probabilidade de desenvolver miomas uterinos do que as mulheres brancas, tendem a desenvolvê-los mais cedo e frequentemente apresentam miomas maiores e mais numerosos.

As pílulas contracetivas causam miomas?

As pílulas contracetivas não provocam a formação de miomas. Os ginecologistas prescrevem frequentemente contracetivos hormonais de baixa dose para controlar sangramento menstrual abundante causado por miomas existentes.

Sintomas e sinais dos miomas uterinos

Muitas mulheres não sentem absolutamente nada. Quando os miomas causam sintomas, estes são os que deve conhecer.

Sinais dos miomas e mecanismos da dor

Os sinais de miomas incluem menstruações abundantes, sensação de plenitude pélvica e dor nas costas. A dor ocorre quando as formações em crescimento pressionam os nervos pélvicos circundantes ou quando um mioma cresce para além da capacidade do seu fornecimento de sangue, causando degeneração temporária do tecido.

Sangramento menstrual abundante

Os miomas submucosos e intramurais aumentam a área do revestimento uterino e impedem o músculo uterino de se contrair de forma eficiente. Esta alteração estrutural leva a sangramento menstrual anormalmente abundante ou prolongado.

Aumento do volume abdominal, ou «barriga de miomas»

Quando se desenvolvem vários miomas ou miomas grandes, todo o útero pode aumentar até ao tamanho de uma gravidez a meio da gestação. Isto cria uma saliência visível na parte inferior do abdómen, habitualmente chamada «barriga de miomas».

Lista completa de sintomas

• Menstruações prolongadas ou abundantes
• Pressão difusa na região lombar ou pélvica
• Vontade frequente de urinar
• Dor durante as relações sexuais
• Inchaço ou aumento do volume abdominal

Os miomas uterinos são cancerosos?

A resposta breve é: quase nunca. Veja o que a palavra tumor significa e o que não significa quando se fala de miomas.

Compreender o risco de malignidade

Os miomas uterinos são benignos e não se transformam em cancro. Um cancro raro chamado leiomiossarcoma uterino pode parecer um mioma nos exames de imagem, mas é pouco comum. Segundo o ACOG, entre mulheres submetidas a cirurgia por presumíveis miomas, estima-se que o risco de um leiomiossarcoma inesperado varie entre aproximadamente 1 em 770 e menos de 1 em 10,000 casos.

Sintomas de leiomiossarcoma

Os principais sinais que exigem investigação médica incluem crescimento rápido de uma massa uterina em mulheres após a menopausa, dor pélvica intensa inesperada e sangramento após a menopausa.

Miomas uterinos e fertilidade: é possível engravidar?

Para a maioria das mulheres, a resposta é sim. O que mais importa é a localização do mioma, não apenas a sua presença.

Impacto na conceção natural

A maioria das mulheres com miomas concebe naturalmente sem dificuldade. Estima-se que os miomas sejam a única causa de infertilidade em apenas cerca de 2–3% das mulheres inférteis. Os submucosos são os que têm maior probabilidade de interferir com a conceção, pois deformam a cavidade uterina e prejudicam a implantação do embrião.

Localização, tamanho e resultados de fertilidade

• Fora do útero, subserosos: Estes miomas não deformam a cavidade e raramente interferem com a conceção.
• Dentro da parede, intramurais: Miomas com menos de 5 cm normalmente não prejudicam a fertilidade, enquanto os maiores podem deformar a cavidade.
• Dentro da cavidade, submucosos: Estes miomas prejudicam a implantação independentemente do tamanho e devem ser avaliados antes da conceção.

Remoção cirúrgica e melhoria da fertilidade

A remoção de miomas submucosos que deformam a cavidade por miomectomia histeroscópica está associada a melhores taxas de gravidez e menor risco de perda gestacional precoce (Pritts et al., 2009).

Miomas durante a gravidez: riscos e parto

A maioria das mulheres com miomas tem gravidezes saudáveis. Algumas situações merecem atenção.

Como se comportam os miomas durante a gravidez

Os níveis hormonais elevados no primeiro trimestre podem fazer crescer alguns miomas. A maioria permanece estável ou diminui nos trimestres seguintes, sem prejudicar o bebé em desenvolvimento.

Riscos na gravidez e opções de parto

Miomas próximos do revestimento interno aumentam ligeiramente o risco de aborto espontâneo no primeiro trimestre. Mais tarde na gravidez, miomas grandes podem limitar os movimentos fetais, levando a apresentação pélvica. Se um mioma bloquear o canal cervical, torna-se necessária uma cesariana programada. Estas situações são excecionais e é precisamente para as detetar que servem as ecografias pré-natais.

Como se diagnosticam os miomas uterinos?

É necessária uma avaliação clínica profissional para confirmar a presença e a localização dos miomas através destes três passos habituais:

1. Exame pélvico: O ginecologista palpa a parte inferior do abdómen para verificar se existe aumento do útero ou contornos irregulares.
2. Ecografia pélvica: A ecografia transvaginal ou abdominal utiliza ondas sonoras para obter imagens do útero e medir as dimensões dos miomas.
3. Ressonância magnética: A ressonância magnética fornece imagens transversais detalhadas para mapear miomas intramurais ou submucosos complexos antes da cirurgia.

Tratamento e gestão dos miomas uterinos

Nem todos os miomas precisam de tratamento. O que fazer depende dos sintomas e dos planos de gravidez.

Os miomas desaparecem sozinhos?

Os miomas não desaparecem sozinhos durante os anos reprodutivos. No entanto, diminuem naturalmente após a menopausa, quando os níveis de estrogénio descem.

Visão geral dos tratamentos médicos e cirúrgicos

• Vigilância: Recomendada para miomas pequenos que não causam dor nem sangramento.
• Medicamentos: Terapias hormonais, como agonistas da GnRH ou contracetivos, controlam sangramento abundante e diminuem temporariamente as formações.
• Miomectomia: Remoção cirúrgica dos miomas que preserva o útero para uma futura gravidez.
• Embolização dos miomas uterinos (UFE): Procedimento minimamente invasivo que bloqueia o fluxo de sangue para diminuir os miomas, normalmente para mulheres que não planeiam uma futura gravidez.

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Se tem miomas e está a tentar conceber, acompanhar o ciclo ovulatório dá-lhe próximos passos claros. Utilize a aplicação Premom juntamente com tiras de teste de ovulação easy@Home para registar os níveis diários de LH. Registar os dados do ciclo ajuda a planear as relações sexuais durante a janela fértil e fornece informações úteis ao obstetra-ginecologista.

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Explicação dos principais termos

• Miomas uterinos: Tumores musculares não cancerosos que crescem dentro ou na superfície das paredes do útero.
• Leiomioma: Termo médico formal para uma formação benigna de mioma uterino.
• Mioma submucoso: Mioma que cresce sob o revestimento interno do útero e se projeta para a cavidade uterina.
• Mioma intramural: Mioma totalmente inserido na parede muscular do útero.
• Miomectomia: Procedimento cirúrgico que remove os miomas e preserva o restante útero.

Aviso

Este conteúdo destina-se apenas a fins informativos e não substitui aconselhamento médico profissional, diagnóstico ou tratamento. Consulte sempre um profissional de saúde qualificado se tiver dúvidas sobre uma condição médica.

References

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