Tratamento dos miomas uterinos e gravidez: após cirurgia, medicamentos e IVF

O tratamento dos miomas uterinos vai desde vigilância até medicação, cirurgia de miomectomia ou embolização das artérias uterinas. A escolha adequada depende dos sintomas e de querer ou não conceber. A maioria dos médicos recomenda esperar 3 a 6 meses após uma miomectomia antes de tentar engravidar, para dar tempo à cicatriz uterina de cicatrizar. Muitas pessoas com miomas, tratados ou não, têm gravidezes saudáveis, incluindo através de fertilização in vitro (IVF).

Principais conclusões

• As opções de tratamento vão desde vigilância até miomectomia, e a mais adequada depende dos sintomas e dos objetivos de fertilidade.
• A maioria dos médicos recomenda esperar 3 a 6 meses após uma miomectomia antes de tentar conceber. Deve discutir o seu plano específico com o médico.
• Os miomas que deformam a cavidade uterina são os que têm maior probabilidade de afetar a fertilidade ou o sucesso da IVF.
• A IVF é geralmente segura na presença de miomas, embora o especialista possa tratar determinados miomas primeiro.
• Acompanhar a ovulação com a Premom pode ajudar a escolher o momento das tentativas de conceção depois de receber autorização para tentar.

Os tratamentos dos miomas uterinos vão desde simples acompanhamento até cirurgia de miomectomia. A intensidade da intervenção costuma depender do impacto dos miomas na sua vida ou nos planos de conceber. Segundo Stewart e colegas, numa revista internacional de obstetrícia e ginecologia, os miomas afetam até 70% das mulheres até aos 50 anos, por isso, se enfrenta esta decisão, não está sozinha. Quer esteja a avaliar as opções ou já a recuperar de uma cirurgia, saber o que esperar pode tornar o percurso até à gravidez muito menos incerto.

Quais são as opções de tratamento dos miomas uterinos?

O tratamento dos miomas geralmente divide-se em quatro opções: vigilância, medicação, miomectomia e embolização das artérias uterinas (UAE). A opção mais adequada depende do tamanho e localização dos miomas, dos sintomas e de uma futura gravidez fazer ou não parte dos planos.

Medicamentos para os miomas

Os medicamentos para os miomas geralmente controlam sintomas, como sangramento abundante ou dor, sem remover os próprios miomas. As opções costumam ir desde contracetivos hormonais até agonistas da GnRH, que podem diminuir os miomas durante algum tempo, mas normalmente não são, por si só, uma solução a longo prazo.

O que é uma miomectomia e como funciona?

A miomectomia é um procedimento cirúrgico que remove os miomas e preserva o útero. Por isso, é frequentemente a opção preferida para quem quer preservar a fertilidade. Conforme o tamanho e a localização dos miomas, pode ser realizada através de uma pequena incisão, por laparoscopia ou por histeroscopia, através da vagina e do colo do útero.

Os miomas podem impedir a gravidez?

Normalmente, não. A maioria das pessoas com miomas concebe sem qualquer tratamento de fertilidade. É mais provável que os miomas dificultem a conceção quando são grandes, numerosos ou crescem para dentro da cavidade uterina, pois isso pode interferir com a implantação. Os miomas menores ou que crescem para fora geralmente não causam muitos problemas.

Remover os miomas aumenta a fertilidade?

Pode aumentar, mas apenas em casos específicos. Remover um mioma que deformava a cavidade uterina ou bloqueava uma trompa de Falópio pode melhorar as probabilidades de conceber. Mas, se os miomas não afetavam a fertilidade, a sua remoção provavelmente não alterará essas probabilidades.

Comparação das opções de tratamento dos miomas

Eis uma comparação rápida das quatro principais opções de tratamento:

Se a fertilidade é uma prioridade, a miomectomia tende a ser a primeira opção dos médicos, pois a UAE normalmente não é recomendada para quem planeia uma futura gravidez.

Quanto tempo depois da cirurgia dos miomas pode engravidar?

A maioria dos médicos recomenda esperar cerca de 3 a 6 meses após uma miomectomia antes de tentar conceber, dando tempo à cicatriz uterina para cicatrizar e recuperar resistência. O cirurgião geralmente avalia a cicatrização com ecografia ou ressonância magnética antes de autorizar as tentativas, pois o prazo depende da profundidade da incisão e do número de miomas removidos.

Quais são as probabilidades de engravidar após a cirurgia dos miomas?

Muitas pessoas conseguem conceber após uma miomectomia, e as taxas de gravidez são geralmente favoráveis, sobretudo quando os miomas removidos afetavam a cavidade uterina. Ainda assim, a rapidez com que ocorre a conceção também depende de fatores além da cirurgia, incluindo a idade e outros fatores de fertilidade que coexistam com os miomas.

Quando regressa a menstruação após a cirurgia?

Na maioria das pessoas, a menstruação regressa dentro de 4 a 6 semanas após uma miomectomia, aproximadamente ao mesmo tempo que a recuperação geral. O primeiro ou os primeiros dois ciclos podem ter fluxo mais leve, mais abundante ou ser um pouco irregulares em comparação com antes da cirurgia, o que, por si só, geralmente não é motivo de preocupação.

O regresso da menstruação não é exatamente o mesmo que o regresso da ovulação, e nos primeiros ciclos após a cirurgia nem sempre coincidem. É aí que os testes dizem mais do que um calendário. Os testes de LH easy@Home ajudam a identificar o pico de LH, que indica que a ovulação se aproxima, em cerca de 24 horas. Um teste de PdG utilizado mais tarde no mesmo ciclo acrescenta a outra parte: um resultado positivo de PdG sugere que provavelmente ovulou. Registados em conjunto na Premom, juntamente com a temperatura basal corporal, estes sinais dão a si e ao médico informações concretas para analisar enquanto o ciclo recupera o ritmo. Se nenhum dos dois sinais aparecer ao longo de dois ciclos, vale a pena falar com o seu profissional de saúde.

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O que acontece se engravidar demasiado cedo após uma miomectomia?

Engravidar antes de a cicatriz uterina cicatrizar completamente aumenta o risco de rotura uterina, uma complicação rara, mas grave, sobretudo durante o trabalho de parto. É uma das razões pelas quais os médicos recorrem a exames de imagem para avaliar a cicatrização, em vez de se basearem apenas num número fixo de semanas, pois o tempo varia conforme a extensão da parede uterina envolvida na cirurgia.

Os miomas podem voltar a crescer após a cirurgia?

Não existe uma forma comprovada de impedir a formação de novos miomas após uma miomectomia, pois a cirurgia remove os existentes sem alterar a predisposição para os desenvolver. Manter um peso saudável e controlar condições que afetam os níveis de estrogénio pode ajudar. Ecografias periódicas também podem ajudar a detetar precocemente qualquer recorrência.

Pode fazer IVF se tem miomas?

Sim, muitas pessoas com miomas fazem IVF com sucesso. O especialista em fertilidade pode recomendar remover primeiro determinados miomas se deformarem a cavidade uterina, pois isso pode reduzir o sucesso da implantação. No entanto, os miomas que não afetam a cavidade muitas vezes não precisam de tratamento antes de iniciar IVF.

A IVF pode fazer crescer os miomas?

Os medicamentos hormonais utilizados na IVF podem provocar um crescimento temporário dos miomas em algumas pessoas, pois estes são sensíveis ao estrogénio e a IVF envolve um período de níveis hormonais elevados. Este crescimento normalmente estabiliza após o ciclo de IVF, embora o especialista possa acompanhar mais de perto os miomas existentes durante o tratamento.

Miomas durante a gravidez: o que precisa de saber

Os miomas descobertos numa gravidez já em curso são abordados de forma um pouco diferente dos encontrados antes. A maioria é apenas acompanhada, sem tratamento, pois removê-los durante a gravidez tem os seus próprios riscos.

É possível levar uma gravidez até ao termo completo com miomas?

Sim, a maioria das pessoas com miomas leva a gravidez até ao termo completo sem complicações. Miomas maiores podem aumentar o risco de parto prematuro ou de apresentação pélvica do bebé, mas a maioria das gravidezes com miomas evolui sem complicações com acompanhamento de rotina.

É possível remover miomas durante a gravidez?

Geralmente, evita-se cirurgia durante a gravidez, a menos que um mioma cause dor intensa ou outras complicações graves, pois operar um útero grávido tem riscos maiores do que operar antes da gravidez. Na maioria dos casos, os miomas descobertos durante a gravidez são apenas vigiados, adiando-se qualquer procedimento para depois do parto.

Quando deve consultar um especialista em fertilidade?

Vale a pena consultar um especialista em fertilidade se está a tentar conceber há algum tempo sem sucesso ou se já sabe que os miomas são grandes, numerosos ou afetam a cavidade uterina. O especialista pode ajudar a avaliar se faz sentido tratar antes de começar as tentativas ou antes de iniciar IVF.

A espera é a parte mais difícil do plano

O tratamento dos miomas e o planeamento da gravidez estão mais frequentemente ligados do que se imagina, e a abordagem adequada depende dos seus miomas e objetivos específicos. Quer esteja a recuperar de uma miomectomia ou ainda a avaliar as opções, um especialista em fertilidade pode ajudar a definir um calendário que se adapte à sua situação.

Acompanhe a janela fértil com a Premom

Depois de receber autorização para começar a tentar, seja após uma miomectomia ou durante o acompanhamento contínuo dos miomas, a aplicação Premom mantém o ciclo, os resultados dos testes e as temperaturas num só local, dando-lhe uma visão mais clara da janela fértil. Em conjunto com testes de ovulação de LH easy@Home, a Premom pode ajudar a identificar a subida da LH, para planear com mais confiança durante o período de recuperação.

Registar o ciclo durante alguns meses também pode ajudar a si e ao médico a perceber se o corpo retomou um padrão regular antes ou durante a próxima tentativa de conceber.

Acompanhe gratuitamente a sua janela fértil com a Premom.

Explicação dos principais termos

• Miomectomia: Procedimento cirúrgico que remove miomas uterinos, preservando o útero.
• Mioma submucoso: Mioma que cresce para dentro da cavidade uterina, com maior probabilidade de interferir com a implantação e a fertilidade.
• Embolização das artérias uterinas (UAE): Procedimento que diminui os miomas ao bloquear o fornecimento de sangue, geralmente não recomendado antes de uma gravidez.
• Subida da LH: Aumento rápido da hormona luteinizante que desencadeia a ovulação dentro de 24–48 horas.

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