Como as doenças autoimunes afetam a fertilidade e a gravidez

Este artigo foi traduzido do original em inglês. O conteúdo é informativo e não substitui aconselhamento médico profissional. Data de publicação do original: 2026-10-19.

Os efeitos das doenças autoimunes na fertilidade e na gravidez variam conforme a doença, sua atividade, os órgãos afetados e o tratamento. Alterações hormonais, inflamação ou lesões no tecido ovariano podem contribuir para dificuldades reprodutivas em alguns casos. Algumas condições, como lúpus ou síndrome antifosfolípide, estão associadas a maiores riscos na gestação, mas não se devem atribuir os mesmos riscos a toda pessoa com Hashimoto ou outra doença autoimune. Com avaliação e acompanhamento especializado adequados, muitas pessoas podem engravidar e levar adiante uma gestação saudável.

As doenças autoimunes e a fertilidade estão mais relacionadas do que muitas pessoas imaginam. Nessas doenças, o sistema imunológico ataca por engano tecidos saudáveis. Pesquisas documentam uma relação entre doenças autoimunes e perda gestacional, especialmente no lúpus, na presença de anticorpos tireoidianos e na síndrome antifosfolípide. Como se estima que as doenças autoimunes afetem mais de 23,5 milhões de americanos, muitos deles mulheres em idade reprodutiva, compreender essa relação é importante para quem planeja uma gravidez ou enfrenta infertilidade sem causa aparente.

Principais pontos

• O risco para a fertilidade depende da doença. Lúpus, tireoidite de Hashimoto, síndrome antifosfolípide e CVID afetam a fertilidade e a gravidez de formas diferentes.
• A doença ativa é responsável pela maior parte do risco. Uma condição autoimune estável e bem controlada apresenta um perfil de risco muito menor do que uma exacerbação ativa.
• As doenças autoimunes também podem afetar a fertilidade masculina. A inflamação e a atividade imunológica podem reduzir a qualidade do esperma e causar infertilidade de origem imunológica.
• O acompanhamento especializado pode melhorar os resultados. O aconselhamento pré-concepcional e uma equipe coordenada podem ajudar pessoas com doenças autoimunes a ter gestações saudáveis.

O que é fertilidade autoimune? Como o sistema imunológico afeta a concepção

As condições autoimunes podem afetar a fertilidade por diferentes mecanismos, dependendo da doença. Entre eles estão inflamação sistêmica, disfunção da tireoide ou outras alterações hormonais, determinados autoanticorpos, efeitos de medicamentos e, mais raramente, envolvimento direto dos tecidos reprodutivos. Algumas condições também se associam a maior risco de complicações ou perda gestacional. As consequências podem incluir ciclos irregulares, baixa qualidade dos óvulos, falha de implantação ou perda gestacional.

Segundo os NIH, quase 80% das pessoas com doenças autoimunes são mulheres. Isto não justifica painéis alargados de anticorpos por rotina. Os exames dependem da doença, dos sintomas e dos antecedentes de gravidez.

Quais doenças autoimunes estão relacionadas à infertilidade?

Diversas doenças autoimunes apresentam uma relação consistente com a fertilidade, geralmente por inflamação, autoanticorpos ou alterações hormonais. As condições mais estudadas incluem lúpus, tireoidite de Hashimoto, síndrome antifosfolípide, hepatite autoimune e imunodeficiência comum variável (CVID). Cada uma afeta o sistema reprodutivo por um mecanismo diferente, portanto os tratamentos também diferem.

• Lúpus eritematoso sistêmico (SLE): aumenta o risco de exacerbações, coágulos sanguíneos e pré-eclâmpsia durante a gravidez.
• Tiroidite de Hashimoto: alguns estudos associam os anticorpos tiroideus a taxas mais elevadas de aborto espontâneo e parto prematuro. Uma associação não prova causalidade nem um risco igual para todas as pessoas.
• Síndrome antifosfolípide (APS): provoca coágulos que podem danificar a placenta e levar a perdas gestacionais recorrentes.
• Hepatite autoimune: pode complicar a gravidez, especialmente na presença de cirrose, embora a maioria das gestações ainda resulte em nascidos vivos com acompanhamento.
• A CVID é uma imunodeficiência, não uma doença autoimune clássica, embora possa coexistir com estas doenças. O acompanhamento da gravidez e, quando indicada, a reposição de imunoglobulinas são individualizados pelo imunologista.

Veja como essas condições se comparam, juntamente com PMOS (síndrome dos ovários policísticos), que gera dúvidas frequentes, mas não é classificada como autoimune:

Como as doenças autoimunes afetam a qualidade dos óvulos e a reserva ovariana?

Os efeitos na qualidade dos óvulos e na reserva ovárica variam conforme a doença. As associações observadas com a função tiroideia ou a hormona antimülleriana (AMH) não provam que todas as mulheres com anticorpos tiroideus tenham má qualidade dos óvulos ou baixa reserva.

Em 2025, Emilia Popa e colegas estudaram no Journal of Clinical Medicine 86 mulheres em avaliação de fertilidade. Não encontraram diferenças estatisticamente significativas entre os grupos no número de blastocistos ou de óvulos. Uma TSH mais elevada correlacionou-se com menos blastocistos; isto não demonstra causalidade.

A ooforite autoimune é uma lesão dos ovários mediada pelo sistema imunitário e uma causa rara de insuficiência ovárica primária. Pode acompanhar a doença de Addison autoimune ou doenças da tiroide.

Por ser rara e difícil de investigar diretamente, a ooforite autoimune geralmente é diagnosticada apenas após a exclusão de outras causas de redução precoce da função ovariana.

Qual é a relação entre doenças autoimunes e perda gestacional?

As doenças autoimunes e a fertilidade influenciam a perda gestacional principalmente por dois mecanismos: autoanticorpos que danificam a placenta e exacerbações que sobrecarregam o corpo durante a gravidez. A síndrome antifosfolípide provoca coagulação que pode privar a placenta de fluxo sanguíneo, enquanto o lúpus ativo aumenta o risco de pré-eclâmpsia e restrição do crescimento fetal.

As orientações da Society for Maternal-Fetal Medicine indicam que gestações com nefrite lúpica ativa têm um risco substancialmente maior de pré-eclâmpsia, restrição do crescimento fetal e parto prematuro do que gestações de pacientes com doença estável.

Nas gravidezes com anticorpos anti-Ro/SSA ou anti-La/SSB, o risco basal de bloqueio cardíaco congénito é aproximadamente 1–2%. Após uma gravidez afetada, o risco de recorrência ronda 17–18% e pode ser maior após várias gravidezes afetadas. O especialista define a vigilância adequada a cada caso.

As doenças autoimunes afetam a fertilidade dos homens?

Sim. Elas podem afetar a fertilidade masculina por meio de inflamação que reduz a contagem e a motilidade dos espermatozoides, ataques autoimunes ao tecido testicular ou anticorpos antiespermatozoides que interferem na fecundação. Tireoidite autoimune, diabetes tipo 1 e artrite reumatoide foram associados à redução da qualidade do sêmen.

Os homens com doenças autoimunes e dificuldade em conceber devem discutir um espermograma e uma avaliação individual. A pesquisa de anticorpos antiespermatozoides não integra por rotina a avaliação inicial; o especialista decide se está indicada.

Como engravidar com uma doença autoimune? Entenda as opções de tratamento

Muitas pessoas com doenças autoimunes podem conceber com a preparação adequada:

1. Planeie uma avaliação pré-concecional. A função tiroideia, a atividade da doença e os anticorpos específicos são avaliados conforme a indicação clínica.
2. Trabalhe com seu especialista para estabilizar a condição durante vários meses antes de tentar engravidar.
3. Revise todos os medicamentos com seu médico, pois alguns imunossupressores não são seguros na gravidez.
4. Pergunte sobre aspirina em baixa dose ou outro tratamento preventivo se tiver síndrome antifosfolípide.
5. Monte uma equipe de cuidados que inclua reumatologista, endocrinologista ou imunologista junto com seu ginecologista-obstetra.
6. Acompanhe seu ciclo usando o aplicativo Premom para ajudar a compreender seu corpo e sua fertilidade.

Medicamentos e considerações sobre tratamentos de fertilidade

Alguns medicamentos para doenças autoimunes, incluindo methotrexate e mycophenolate mofetil, devem ser suspensos bem antes da concepção porque podem causar malformações congênitas. Outros, como hydroxychloroquine e corticoides em baixas doses, geralmente são considerados seguros para continuidade. Nunca interrompa nem ajuste um medicamento sem a orientação do seu especialista.

O especialista seleciona os exames de acordo com a doença e os antecedentes. Os tratamentos imunomoduladores adicionais em torno de uma FIV ou tentativa de conceção natural não são cuidados de rotina sem indicação estabelecida e evidência suficiente.

Como manejar uma doença autoimune durante a gravidez?

O risco na gravidez depende da doença e da sua atividade. Coordene o acompanhamento obstétrico e especializado; análises de sangue, ecografias de crescimento e eventual vigilância fetal são individualizadas. Alimentação, estilo de vida e medicação podem integrar o plano.

Os imunossupressores podem aumentar o risco de infeção. A corioamnionite, infeção ou inflamação das membranas fetais, requer avaliação médica. A icterícia ou anemia do recém-nascido também deve ser avaliada. A hemólise por anticorpos pode exigir fototerapia ou outros cuidados conforme a gravidade e não equivale automaticamente a lúpus neonatal.

As informações deste artigo destinam-se exclusivamente à educação e à informação e não constituem orientação médica. Sempre consulte um profissional de saúde qualificado ou ginecologista-obstetra sobre dúvidas relacionadas ao seu ciclo menstrual, à saúde reprodutiva ou a condições médicas.

Explicação dos principais termos

• Doença autoimune: condição em que o sistema imunológico ataca por engano os tecidos saudáveis do próprio corpo, causando inflamação e, em alguns casos, danos aos órgãos.

• Síndrome antifosfolípide (APS): distúrbio autoimune da coagulação em que os anticorpos aumentam o risco de coágulos, danos à placenta e abortos espontâneos recorrentes.

• CVID (imunodeficiência comum variável): imunodeficiência primária caracterizada por baixos níveis de anticorpos, aumentando o risco de infecção e, às vezes, sobrepondo-se a doenças autoimunes.

• Hipogamaglobulinemia: níveis anormalmente baixos de anticorpos no sangue, que podem constituir uma condição isolada ou uma característica de distúrbios como a CVID.

• Corioamnionite: infeção ou inflamação das membranas fetais que pode associar-se a trabalho de parto prematuro.

• Doença hemolítica do recém-nascido: condição em que anticorpos maternos atravessam a placenta e destroem os glóbulos vermelhos do bebê, causando icterícia ou anemia.

• Imunocomprometido: com o sistema imunológico enfraquecido por doença, medicamentos ou outra causa, aumentando a vulnerabilidade a infecções.

Perguntas frequentes

References

1. Report of the Office of Autoimmune Disease Research in the Office of Research on Women’s Health (OADR-ORWH). National Institutes of Health. January 2025. Accessed September 17, 2026. https://orwh.od.nih.gov/sites/orwh/files/docs/FY23-24%20Report%20of%20the%20Office%20of%20Autoimmune%20Disease%20Research%20in%20the%20Office%20of%20Women%27s%20Health_REVISED.pdf
2. Silver R, Craigo S, Porter F, Osmundson S, Kuller J, Norton M. Society for Maternal-Fetal Medicine Consult Series #64: Systemic lupus erythematosus in pregnancy. Society for Maternal Fetal Medicine. March 2023. Accessed September 17, 2026. https://publications.smfm.org/publications/462-society-for-maternal-fetal-medicine-consult-series-64/
3. Popa EC, Maghiar L, Maghiar TA, et al. Hashimoto’s Thyroiditis and Female Infertility: A Clinical and Statistical Investigation of Endocrine and Ovarian Markers. J Clin Med. 2025;14(13):4770. doi:10.3390/jcm14134770 https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12250945/
4. Popa EC, Maghiar L, Maghiar TA, et al. Hashimoto’s Thyroiditis and Female Fertility: Endocrine, Immune, and Microbiota Perspectives in Assisted Reproduction-A Narrative Review. Biomedicines. 2025;13(6):1495. doi:10.3390/biomedicines13061495 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40564214/
5. Lun Hon K, Leung AKC. Neonatal Lupus Erythematosus. Autoimmune Diseases. 2012;2012:1-6. doi:10.1155/2012/301274 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22973504/
6. Xing X, Wei D, Lu Q. Causal Relationship Between Polycystic Ovary Syndrome and Autoimmune Diseases: A Two-Sample Mendelian Randomization Study. Am J Reprod Immunol. 2025;93(5):e70083. doi:10.1111/aji.70083 https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/aji.70083
7. Alyaqout F, Aw M, Saleh E, et al. Common Variable Immune Deficiency and Pregnancy: Improving Outcomes Through Multidisciplinary Care. J Clin Med. 2026;15(10):3810. doi:10.3390/jcm15103810 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42194784/
8. Jung E, Romero R, Suksai M, Gotsch F, Chaemsaithong P, Erez O, Conde-Agudelo A, Gomez-Lopez N, Berry SM, Meyyazhagan A, Yoon BH. Clinical chorioamnionitis at term: definition, pathogenesis, microbiology, diagnosis, and treatment. Am J Obstet Gynecol. 2024 Mar;230(3S):S807-S840. Epub 2023 Mar 21. doi:10.1016/j.ajog.2023.02.002. PMID:38233317. PMCID:PMC11288098. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38233317/
9. SMITH L. Diagnosis and Treatment of Antiphospholipid Syndrome. American Family Physician. 2006;74(1):184-184. Accessed September 17, 2026. https://www.aafp.org/afp/2006/0701/p184
10. Chung YY, Heneghan MA. Autoimmune hepatitis in pregnancy: Pearls and pitfalls. Hepatology. 2022;76(2):502-517. doi:10.1002/hep.32410 https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/hep.32410
11. Carp HJA, Selmi C, Shoenfeld Y. The autoimmune bases of infertility and pregnancy loss. Journal of Autoimmunity. 2012;38(2-3):J266-J274. doi:10.1016/j.jaut.2011.11.016 https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0896841111001296
12. Carlson K, Mikes BA. Postpartum Thyroiditis. ncbibooks. November 8, 2025. Accessed September 17, 2026. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32491578/
13. Zucchi D, Tani C, Cascarano G, Elefante E, Mosca M. Postpartum challenges in women with systemic autoimmune diseases. Frontiers in Lupus. 2026;4. doi:10.3389/flupu.2026.1788752 https://www.frontiersin.org/journals/lupus/articles/10.3389/flupu.2026.1788752/full
14. Alesi S, Villani A, Mantzioris E, et al. Anti-Inflammatory Diets in Fertility: An Evidence Review. Nutrients. 2022;14(19):3914. doi:10.3390/nu14193914 https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9570802/
15. National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases. Autoimmune Diseases. Last reviewed March 2023. Accessed October 26, 2026. https://www.niams.nih.gov/health-topics/autoimmune-diseases

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