Maladies auto-immunes : effets sur la fertilité et la grossesse

Cet article a été traduit de l’original anglais. Il est fourni à titre informatif et ne remplace pas un avis médical professionnel. Date de publication de l’original : 2026-10-19.

Les effets des maladies auto-immunes sur la fertilité et la grossesse varient selon la maladie, son activité, les organes atteints et le traitement. Des troubles hormonaux, une inflammation ou une atteinte du tissu ovarien peuvent contribuer à des difficultés reproductives dans certains cas. Certaines affections, comme le lupus ou le syndrome des antiphospholipides, sont associées à des risques accrus pendant la grossesse ; on ne peut pas attribuer les mêmes risques à toute personne atteinte de Hashimoto ou d’une autre maladie auto-immune. Avec une évaluation et un suivi spécialisé adaptés, beaucoup peuvent concevoir et mener une grossesse en bonne santé.

Les maladies auto-immunes et la fertilité sont plus étroitement liées qu’on ne le pense souvent. Dans ces maladies, le système immunitaire attaque par erreur des tissus sains. La recherche documente un lien entre maladies auto-immunes et pertes de grossesse, notamment avec le lupus, les anticorps thyroïdiens et le syndrome des antiphospholipides. Comme les maladies auto-immunes touchent, selon les estimations des NIH, plus de 23,5 millions d’Américains, dont beaucoup de femmes en âge de procréer, comprendre ce lien est important pour toute personne qui envisage une grossesse ou fait face à une infertilité inexpliquée.

Points essentiels

• Le risque pour la fertilité dépend de la maladie. Le lupus, la thyroïdite de Hashimoto, le syndrome des antiphospholipides et le CVID affectent chacun différemment la fertilité et la grossesse.
• L’activité de la maladie explique l’essentiel du risque. Une maladie auto-immune stable et bien contrôlée présente un risque nettement inférieur à celui d’une poussée active.
• Les maladies auto-immunes peuvent aussi affecter la fertilité masculine. L’inflammation et l’activité immunitaire peuvent réduire la qualité du sperme et provoquer une infertilité d’origine immunitaire.
• Un suivi spécialisé peut améliorer les résultats. Une consultation préconceptionnelle et une équipe de soins coordonnée peuvent aider les personnes atteintes d’une maladie auto-immune à vivre une grossesse en bonne santé.

Qu’est-ce que la fertilité auto-immune ? Comment le système immunitaire influence la conception

Les maladies auto-immunes peuvent affecter la fertilité par différents mécanismes selon l’affection concernée : inflammation systémique, dysfonctionnement thyroïdien ou autre trouble hormonal, certains autoanticorps, effets des médicaments et, plus rarement, atteinte directe des tissus reproducteurs. Certaines maladies auto-immunes sont également associées à un risque accru de complications ou de perte de grossesse. Cela peut entraîner des cycles irréguliers, une mauvaise qualité ovocytaire, un échec d’implantation ou une perte de grossesse.

Selon les NIH, près de 80 % des personnes atteintes de maladies auto-immunes sont des femmes. Cela ne justifie pas des panels étendus d’anticorps systématiques. Les examens dépendent de la maladie, des symptômes et des antécédents de grossesse.

Quelles maladies auto-immunes sont liées à l’infertilité ?

Plusieurs maladies auto-immunes présentent un lien constant avec la fertilité, le plus souvent par l’inflammation, les autoanticorps ou les perturbations hormonales. Les affections les plus étudiées comprennent le lupus, la thyroïdite de Hashimoto, le syndrome des antiphospholipides, l’hépatite auto-immune et le déficit immunitaire commun variable (CVID). Chacune affecte le système reproducteur par un mécanisme différent, ce qui implique des traitements différents.

• Lupus érythémateux systémique (SLE) : augmente le risque de poussées, de caillots sanguins et de prééclampsie pendant la grossesse.
• Thyroïdite de Hashimoto : certaines études associent les anticorps thyroïdiens à davantage de fausses couches et de naissances prématurées. Une association ne prouve pas la causalité ni un risque identique pour toutes.
• Syndrome des antiphospholipides (APS) : provoque des caillots pouvant endommager le placenta et entraîner des pertes de grossesse répétées.
• Hépatite auto-immune : peut compliquer la grossesse, surtout en cas de cirrhose, bien que la plupart des grossesses aboutissent à une naissance vivante avec une surveillance adaptée.
• Le CVID est un déficit immunitaire, pas une maladie auto-immune classique, mais les deux peuvent coexister. Le suivi de grossesse et, si nécessaire, le traitement substitutif par immunoglobulines sont individualisés avec un immunologiste.

Voici une comparaison de ces affections, ainsi que du PMOS (syndrome des ovaires polykystiques), qui suscite souvent des questions mais n’est pas classé parmi les maladies auto-immunes :

Comment les maladies auto-immunes affectent-elles la qualité ovocytaire et la réserve ovarienne ?

Les effets sur la qualité ovocytaire et la réserve ovarienne varient selon la maladie. Les associations observées avec la fonction thyroïdienne ou l’hormone anti-müllérienne (AMH) ne prouvent pas que toutes les femmes ayant des anticorps thyroïdiens ont des ovocytes de mauvaise qualité ou une faible réserve.

En 2025, Emilia Popa et ses collègues ont étudié dans le Journal of Clinical Medicine 86 femmes faisant un bilan de fertilité. Ils n’ont pas trouvé de différence statistiquement significative entre les groupes pour le nombre de blastocystes ou d’ovocytes. Une TSH plus élevée était corrélée à moins de blastocystes ; cela ne démontre pas un lien causal.

L’oophorite auto-immune est une atteinte ovarienne à médiation immunitaire, cause rare d’insuffisance ovarienne primaire. Elle peut accompagner une maladie d’Addison auto-immune ou une maladie thyroïdienne.

Comme elle est rare et difficile à rechercher directement, l’oophorite auto-immune n’est généralement diagnostiquée qu’après avoir exclu d’autres causes de déclin ovarien précoce.

Quel est le lien entre les maladies auto-immunes et la perte de grossesse ?

Les maladies auto-immunes et la fertilité influencent la perte de grossesse principalement par deux mécanismes : des autoanticorps qui endommagent le placenta et des poussées qui éprouvent l’organisme pendant la grossesse. Le syndrome des antiphospholipides provoque une coagulation pouvant priver le placenta de son apport sanguin, tandis qu’un lupus actif augmente le risque de prééclampsie et de restriction de croissance fœtale.

Les recommandations de la Society for Maternal-Fetal Medicine indiquent que les grossesses avec néphrite lupique active présentent un risque nettement plus élevé de prééclampsie, de restriction de croissance fœtale et d’accouchement prématuré que celles de patientes dont la maladie est stable.

Dans les grossesses avec anticorps anti-Ro/SSA ou anti-La/SSB, le risque de base de bloc cardiaque congénital est d’environ 1 à 2 %. Après une grossesse déjà touchée, le risque de récidive est d’environ 17 à 18 % et peut être supérieur après plusieurs grossesses touchées. Le spécialiste choisit une surveillance adaptée au cas individuel.

Les maladies auto-immunes affectent-elles la fertilité masculine ?

Oui. Elles peuvent affecter la fertilité masculine par une inflammation qui réduit le nombre et la mobilité des spermatozoïdes, par des attaques auto-immunes contre le tissu testiculaire ou par des anticorps antispermatozoïdes gênant la fécondation. La thyroïdite auto-immune, le diabète de type 1 et la polyarthrite rhumatoïde ont tous été associés à une diminution de la qualité du sperme.

Les hommes atteints d’une maladie auto-immune ayant des difficultés à concevoir devraient discuter d’un spermogramme et d’un bilan individualisé. La recherche d’anticorps antispermatozoïdes n’est pas systématique dans le bilan initial ; le spécialiste décide de son indication.

Comment concevoir avec une maladie auto-immune ? Les possibilités de traitement

De nombreuses personnes atteintes d’une maladie auto-immune peuvent concevoir avec une préparation adaptée :

1. Prévoyez un bilan avant la conception. Fonction thyroïdienne, activité de la maladie et anticorps ciblés sont évalués selon les indications médicales.
2. Travaillez avec votre spécialiste pour stabiliser votre maladie pendant plusieurs mois avant d’essayer de concevoir.
3. Passez en revue chaque médicament avec votre médecin, car certains immunosuppresseurs ne sont pas sûrs pendant la grossesse.
4. Si vous avez un syndrome des antiphospholipides, renseignez-vous sur l’aspirine à faible dose ou un autre traitement préventif.
5. Constituez une équipe de soins comprenant votre rhumatologue, endocrinologue ou immunologue aux côtés de votre gynécologue-obstétricien.
6. Suivez votre cycle avec l’application Premom pour mieux comprendre votre corps et votre fertilité.

Médicaments et considérations relatives aux traitements de fertilité

Certains médicaments contre les maladies auto-immunes, notamment methotrexate et mycophenolate mofetil, doivent être arrêtés bien avant la conception car ils peuvent provoquer des malformations congénitales. D’autres, comme hydroxychloroquine et les corticoïdes à faible dose, sont généralement considérés comme sûrs à poursuivre. N’arrêtez et ne modifiez jamais un médicament sans les conseils de votre spécialiste.

Le spécialiste sélectionne les examens selon la maladie et les antécédents. Les traitements immunomodulateurs supplémentaires autour d’une FIV ou d’une tentative de conception naturelle ne relèvent pas des soins courants sans indication établie et preuves suffisantes.

Comment prendre en charge une maladie auto-immune pendant la grossesse ?

Le risque pendant la grossesse dépend de la maladie et de son activité. Coordonnez le suivi obstétrical et spécialisé ; analyses sanguines, échographies de croissance et éventuelle surveillance fœtale sont individualisées. Alimentation, mode de vie et médicaments peuvent faire partie du plan.

Les immunosuppresseurs peuvent augmenter le risque infectieux. Une chorioamniotite, infection ou inflammation des membranes fœtales, nécessite une évaluation médicale. Un ictère ou une anémie chez le nouveau-né doit aussi être évalué. Une hémolyse liée à des anticorps peut nécessiter une photothérapie ou d’autres soins selon sa gravité ; ce n’est pas automatiquement un lupus néonatal.

Les informations de cet article sont fournies uniquement à des fins éducatives et informatives et ne constituent pas un avis médical. Consultez toujours un professionnel de santé qualifié ou un gynécologue-obstétricien pour toute question concernant votre cycle menstruel, votre santé reproductive ou vos problèmes médicaux.

Explication des termes essentiels

• Maladie auto-immune: affection dans laquelle le système immunitaire attaque par erreur les tissus sains du corps, provoquant une inflammation et, dans certains cas, des lésions organiques.

• Syndrome des antiphospholipides (APS): trouble auto-immun de la coagulation dans lequel les anticorps augmentent le risque de caillots, de lésions placentaires et de fausses couches répétées.

• CVID (déficit immunitaire commun variable): déficit immunitaire primaire marqué par un faible taux d’anticorps, augmentant le risque infectieux et coexistant parfois avec une maladie auto-immune.

• Hypogammaglobulinémie: taux anormalement bas d’anticorps dans le sang, pouvant constituer une affection isolée ou une caractéristique de troubles tels que le CVID.

• Chorioamniotite : infection ou inflammation des membranes fœtales pouvant être associée à un travail prématuré.

• Maladie hémolytique du nouveau-né: affection dans laquelle des anticorps maternels traversent le placenta et détruisent les globules rouges du bébé, provoquant une jaunisse ou une anémie.

• Immunodéprimé: présentant un système immunitaire affaibli par une maladie, un médicament ou une autre cause, ce qui accroît la vulnérabilité aux infections.

Questions fréquentes

References

1. Report of the Office of Autoimmune Disease Research in the Office of Research on Women’s Health (OADR-ORWH). National Institutes of Health. January 2025. Accessed September 17, 2026. https://orwh.od.nih.gov/sites/orwh/files/docs/FY23-24%20Report%20of%20the%20Office%20of%20Autoimmune%20Disease%20Research%20in%20the%20Office%20of%20Women%27s%20Health_REVISED.pdf
2. Silver R, Craigo S, Porter F, Osmundson S, Kuller J, Norton M. Society for Maternal-Fetal Medicine Consult Series #64: Systemic lupus erythematosus in pregnancy. Society for Maternal Fetal Medicine. March 2023. Accessed September 17, 2026. https://publications.smfm.org/publications/462-society-for-maternal-fetal-medicine-consult-series-64/
3. Popa EC, Maghiar L, Maghiar TA, et al. Hashimoto’s Thyroiditis and Female Infertility: A Clinical and Statistical Investigation of Endocrine and Ovarian Markers. J Clin Med. 2025;14(13):4770. doi:10.3390/jcm14134770 https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12250945/
4. Popa EC, Maghiar L, Maghiar TA, et al. Hashimoto’s Thyroiditis and Female Fertility: Endocrine, Immune, and Microbiota Perspectives in Assisted Reproduction-A Narrative Review. Biomedicines. 2025;13(6):1495. doi:10.3390/biomedicines13061495 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40564214/
5. Lun Hon K, Leung AKC. Neonatal Lupus Erythematosus. Autoimmune Diseases. 2012;2012:1-6. doi:10.1155/2012/301274 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22973504/
6. Xing X, Wei D, Lu Q. Causal Relationship Between Polycystic Ovary Syndrome and Autoimmune Diseases: A Two-Sample Mendelian Randomization Study. Am J Reprod Immunol. 2025;93(5):e70083. doi:10.1111/aji.70083 https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/aji.70083
7. Alyaqout F, Aw M, Saleh E, et al. Common Variable Immune Deficiency and Pregnancy: Improving Outcomes Through Multidisciplinary Care. J Clin Med. 2026;15(10):3810. doi:10.3390/jcm15103810 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42194784/
8. Jung E, Romero R, Suksai M, Gotsch F, Chaemsaithong P, Erez O, Conde-Agudelo A, Gomez-Lopez N, Berry SM, Meyyazhagan A, Yoon BH. Clinical chorioamnionitis at term: definition, pathogenesis, microbiology, diagnosis, and treatment. Am J Obstet Gynecol. 2024 Mar;230(3S):S807-S840. Epub 2023 Mar 21. doi:10.1016/j.ajog.2023.02.002. PMID:38233317. PMCID:PMC11288098. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38233317/
9. SMITH L. Diagnosis and Treatment of Antiphospholipid Syndrome. American Family Physician. 2006;74(1):184-184. Accessed September 17, 2026. https://www.aafp.org/afp/2006/0701/p184
10. Chung YY, Heneghan MA. Autoimmune hepatitis in pregnancy: Pearls and pitfalls. Hepatology. 2022;76(2):502-517. doi:10.1002/hep.32410 https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/hep.32410
11. Carp HJA, Selmi C, Shoenfeld Y. The autoimmune bases of infertility and pregnancy loss. Journal of Autoimmunity. 2012;38(2-3):J266-J274. doi:10.1016/j.jaut.2011.11.016 https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0896841111001296
12. Carlson K, Mikes BA. Postpartum Thyroiditis. ncbibooks. November 8, 2025. Accessed September 17, 2026. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32491578/
13. Zucchi D, Tani C, Cascarano G, Elefante E, Mosca M. Postpartum challenges in women with systemic autoimmune diseases. Frontiers in Lupus. 2026;4. doi:10.3389/flupu.2026.1788752 https://www.frontiersin.org/journals/lupus/articles/10.3389/flupu.2026.1788752/full
14. Alesi S, Villani A, Mantzioris E, et al. Anti-Inflammatory Diets in Fertility: An Evidence Review. Nutrients. 2022;14(19):3914. doi:10.3390/nu14193914 https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9570802/
15. National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases. Autoimmune Diseases. Last reviewed March 2023. Accessed October 26, 2026. https://www.niams.nih.gov/health-topics/autoimmune-diseases

Read nextCompléments et fertilité masculine : preuves et limites→