Jak choroby autoimmunologiczne wpływają na płodność i ciążę

Ten artykuł przetłumaczono z angielskiego oryginału. Ma charakter informacyjny i nie zastępuje profesjonalnej porady medycznej. Data publikacji oryginału: 2026-10-19.

Wpływ chorób autoimmunologicznych na płodność i ciążę zależy od choroby, jej aktywności, zajętych narządów i leczenia. Zaburzenia hormonalne, stan zapalny lub uszkodzenie tkanki jajnika mogą w niektórych przypadkach przyczyniać się do trudności rozrodczych. Niektóre schorzenia, takie jak toczeń czy zespół antyfosfolipidowy, wiążą się z większym ryzykiem w ciąży, ale nie można przypisywać tych samych zagrożeń każdej osobie z Hashimoto lub inną chorobą autoimmunologiczną. Dzięki odpowiedniej ocenie i opiece specjalistycznej wiele osób może zajść w ciążę i przejść ją w zdrowiu.

Związek chorób autoimmunologicznych z płodnością jest silniejszy, niż wiele osób sądzi. W chorobie autoimmunologicznej układ odpornościowy omyłkowo atakuje zdrowe tkanki. Badania dokumentują związek tych chorób z utratą ciąży, szczególnie w przypadku tocznia, przeciwciał tarczycowych i zespołu antyfosfolipidowego. Ponieważ choroby autoimmunologiczne dotykają szacunkowo ponad 23,5 miliona Amerykanów, w tym wielu kobiet w wieku rozrodczym, zrozumienie tego związku jest ważne dla osób planujących ciążę lub zmagających się z niepłodnością o niewyjaśnionej przyczynie.

Najważniejsze informacje

• Ryzyko dla płodności zależy od choroby. Toczeń, zapalenie tarczycy Hashimoto, zespół antyfosfolipidowy i CVID wpływają na płodność oraz ciążę w różny sposób.
• Za większość ryzyka odpowiada aktywna choroba. Stabilna, dobrze kontrolowana choroba autoimmunologiczna wiąże się ze znacznie mniejszym ryzykiem niż aktywne zaostrzenie.
• Choroby autoimmunologiczne mogą wpływać także na płodność mężczyzn. Zapalenie i aktywność układu odpornościowego mogą obniżać jakość nasienia i powodować niepłodność immunologiczną.
• Opieka specjalistyczna może poprawiać wyniki. Konsultacja przedkoncepcyjna i skoordynowany zespół opieki mogą pomóc osobom z chorobami autoimmunologicznymi przejść zdrową ciążę.

Czym jest płodność autoimmunologiczna? Jak układ odpornościowy wpływa na poczęcie

Choroby autoimmunologiczne mogą wpływać na płodność poprzez różne mechanizmy zależne od konkretnej choroby. Należą do nich zapalenie ogólnoustrojowe, dysfunkcja tarczycy lub inne zaburzenia hormonalne, określone autoprzeciwciała, działanie leków oraz, rzadziej, bezpośrednie zajęcie tkanek rozrodczych. Niektóre choroby wiążą się również ze zwiększonym ryzykiem powikłań lub utraty ciąży. Skutkami mogą być nieregularne cykle, niska jakość komórek jajowych, niepowodzenie implantacji lub utrata ciąży.

Według NIH niemal 80% osób z chorobami autoimmunologicznymi stanowią kobiety. Nie uzasadnia to rutynowego wykonywania szerokich paneli przeciwciał. Zakres badań zależy od choroby, objawów i historii ciąż.

Które choroby autoimmunologiczne wiążą się z niepłodnością?

Kilka chorób autoimmunologicznych wykazuje stały związek z płodnością, najczęściej poprzez zapalenie, autoprzeciwciała lub zaburzenia hormonalne. Do najlepiej zbadanych należą toczeń, zapalenie tarczycy Hashimoto, zespół antyfosfolipidowy, autoimmunologiczne zapalenie wątroby i pospolity zmienny niedobór odporności (CVID). Każda z nich oddziałuje na układ rozrodczy poprzez inny mechanizm, dlatego leczenie jest odmienne.

• Toczeń rumieniowaty układowy (SLE): zwiększa ryzyko zaostrzeń, zakrzepów i stanu przedrzucawkowego w ciąży.
• Zapalenie tarczycy Hashimoto: niektóre badania wiążą przeciwciała tarczycowe z częstszymi poronieniami i porodami przedwczesnymi. Związek nie dowodzi przyczynowości ani jednakowego ryzyka u wszystkich.
• Zespół antyfosfolipidowy (APS): powoduje zakrzepy, które mogą uszkadzać łożysko i prowadzić do nawracających utrat ciąży.
• Autoimmunologiczne zapalenie wątroby: może komplikować ciążę, szczególnie przy marskości, chociaż przy monitorowaniu większość ciąż nadal kończy się urodzeniem żywego dziecka.
• CVID to niedobór odporności, a nie klasyczna choroba autoimmunologiczna, choć może z nimi współistnieć. Immunolog indywidualnie planuje opiekę w ciąży i ewentualne leczenie zastępcze immunoglobulinami.

Poniżej porównano te choroby wraz z PMOS (zespołem policystycznych jajników), o który często pojawiają się pytania, ale który nie jest klasyfikowany jako choroba autoimmunologiczna:

Jak choroby autoimmunologiczne wpływają na jakość komórek jajowych i rezerwę jajnikową?

Wpływ na jakość komórek jajowych i rezerwę jajnikową zależy od choroby. Obserwowane związki z czynnością tarczycy lub hormonem antymüllerowskim (AMH) nie dowodzą, że wszystkie kobiety z przeciwciałami tarczycowymi mają słabą jakość komórek jajowych lub małą rezerwę.

W 2025 roku Emilia Popa i współpracownicy opisali w Journal of Clinical Medicine badanie 86 kobiet diagnozowanych pod kątem płodności. Nie stwierdzili istotnej statystycznie różnicy między grupami w liczbie blastocyst ani komórek jajowych. Wyższe TSH korelowało z mniejszą liczbą blastocyst; nie dowodzi to związku przyczynowego.

Autoimmunologiczne zapalenie jajników to uszkodzenie jajników o podłożu immunologicznym, będące rzadką przyczyną pierwotnej niewydolności jajników. Może współistnieć z autoimmunologiczną chorobą Addisona lub chorobami tarczycy.

Ponieważ występuje rzadko i trudno je wykryć bezpośrednimi badaniami, autoimmunologiczne zapalenie jajników rozpoznaje się zwykle dopiero po wykluczeniu innych przyczyn wczesnego pogorszenia ich funkcji.

Jaki jest związek między chorobami autoimmunologicznymi a utratą ciąży?

Choroby autoimmunologiczne i płodność wpływają na utratę ciąży głównie poprzez dwa mechanizmy: autoprzeciwciała uszkadzające łożysko oraz zaostrzenia choroby obciążające organizm w czasie ciąży. Zespół antyfosfolipidowy powoduje krzepnięcie mogące pozbawić łożysko dopływu krwi, natomiast aktywny toczeń zwiększa ryzyko stanu przedrzucawkowego i ograniczenia wzrastania płodu.

Wytyczne Society for Maternal-Fetal Medicine wskazują, że ciąże z aktywnym toczniowym zapaleniem nerek wiążą się ze znacznie większym ryzykiem stanu przedrzucawkowego, ograniczenia wzrastania płodu i porodu przedwczesnego niż ciąże u pacjentek ze stabilną chorobą.

W ciążach z przeciwciałami anty-Ro/SSA lub anty-La/SSB podstawowe ryzyko wrodzonego bloku serca wynosi około 1–2%. Po wcześniejszej ciąży z tym powikłaniem ryzyko ponownego wystąpienia wynosi około 17–18% i może być większe po kilku takich ciążach. Specjalista dobiera odpowiednie monitorowanie indywidualnie.

Czy choroby autoimmunologiczne wpływają na płodność mężczyzn?

Tak. Mogą wpływać na płodność męską poprzez zapalenie, które zmniejsza liczbę i ruchliwość plemników, autoimmunologiczne ataki na tkankę jąder lub przeciwciała przeciwplemnikowe zakłócające zapłodnienie. Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, cukrzyca typu 1 i reumatoidalne zapalenie stawów wiązano z obniżoną jakością nasienia.

Mężczyźni z chorobą autoimmunologiczną i trudnościami z poczęciem powinni omówić badanie nasienia oraz indywidualną diagnostykę. Przeciwciał przeciwplemnikowych nie bada się rutynowo na początku diagnostyki; specjalista ocenia wskazania.

Jak zajść w ciążę z chorobą autoimmunologiczną? Możliwości leczenia

Wiele osób z chorobami autoimmunologicznymi może począć dziecko dzięki odpowiedniemu przygotowaniu:

1. Zaplanuj ocenę przed ciążą. Czynność tarczycy, aktywność choroby i konkretne przeciwciała bada się zgodnie ze wskazaniami klinicznymi.
2. Współpracuj ze specjalistą, aby ustabilizować chorobę na kilka miesięcy przed rozpoczęciem starań o ciążę.
3. Omów każdy lek z lekarzem, ponieważ niektóre leki immunosupresyjne nie są bezpieczne w ciąży.
4. Jeśli masz zespół antyfosfolipidowy, zapytaj o aspirynę w małej dawce lub inne leczenie profilaktyczne.
5. Zbuduj zespół opieki obejmujący reumatologa, endokrynologa lub immunologa oraz ginekologa-położnika.
6. Śledź cykl za pomocą aplikacji Premom w celu lepszego zrozumienia swojego ciała i płodności.

Leki i kwestie związane z leczeniem niepłodności

Niektóre leki stosowane w chorobach autoimmunologicznych, w tym methotrexate i mycophenolate mofetil, należy odstawić na długo przed poczęciem, ponieważ mogą powodować wady wrodzone. Inne, takie jak hydroxychloroquine i steroidy w małych dawkach, są zazwyczaj uznawane za bezpieczne do kontynuowania. Nigdy nie odstawiaj ani nie zmieniaj leku bez wskazówek specjalisty.

Specjalista dobiera badania do choroby i wywiadu. Dodatkowe leczenie immunomodulujące w związku z IVF lub próbą naturalnego poczęcia nie jest standardową opieką bez ustalonych wskazań i wystarczających dowodów.

Jak prowadzić chorobę autoimmunologiczną w czasie ciąży?

Ryzyko w ciąży zależy od choroby i jej aktywności. Należy koordynować opiekę położniczą i specjalistyczną; badania krwi, USG wzrastania i ewentualne monitorowanie płodu dobiera się indywidualnie. Dieta, styl życia i leki mogą być częścią planu.

Leki immunosupresyjne mogą zwiększać ryzyko infekcji. Zapalenie błon płodowych, czyli ich infekcja lub stan zapalny, wymaga oceny medycznej. Żółtaczka lub anemia noworodka także wymaga diagnostyki. Hemoliza wywołana przeciwciałami może wymagać fototerapii lub dalszego leczenia zależnie od ciężkości i nie oznacza automatycznie tocznia noworodkowego.

Informacje zawarte w tym artykule mają wyłącznie charakter edukacyjny i informacyjny i nie stanowią porady medycznej. W sprawie pytań dotyczących cyklu miesiączkowego, zdrowia reprodukcyjnego lub chorób zawsze konsultuj się z wykwalifikowanym pracownikiem ochrony zdrowia albo ginekologiem-położnikiem.

Wyjaśnienie kluczowych terminów

• Choroba autoimmunologiczna: stan, w którym układ odpornościowy omyłkowo atakuje własne zdrowe tkanki, powodując zapalenie, a w niektórych przypadkach uszkodzenie narządów.

• Zespół antyfosfolipidowy (APS): autoimmunologiczne zaburzenie krzepnięcia, w którym przeciwciała zwiększają ryzyko zakrzepów, uszkodzenia łożyska i nawracających poronień.

• CVID (pospolity zmienny niedobór odporności): pierwotny niedobór odporności z niskim poziomem przeciwciał, zwiększający ryzyko infekcji i niekiedy współwystępujący z chorobą autoimmunologiczną.

• Hipogammaglobulinemia: nieprawidłowo niski poziom przeciwciał we krwi, mogący stanowić odrębną chorobę lub cechę zaburzeń takich jak CVID.

• Zapalenie błon płodowych: infekcja lub stan zapalny błon otaczających płód, mogące wiązać się z porodem przedwczesnym.

• Choroba hemolityczna noworodka: stan, w którym przeciwciała matki przenikają przez łożysko i niszczą czerwone krwinki dziecka, wywołując żółtaczkę lub niedokrwistość.

• Z obniżoną odpornością: mający układ odpornościowy osłabiony wskutek choroby, leków lub innej przyczyny, co zwiększa podatność na infekcje.

Najczęstsze pytania

References

1. Report of the Office of Autoimmune Disease Research in the Office of Research on Women’s Health (OADR-ORWH). National Institutes of Health. January 2025. Accessed September 17, 2026. https://orwh.od.nih.gov/sites/orwh/files/docs/FY23-24%20Report%20of%20the%20Office%20of%20Autoimmune%20Disease%20Research%20in%20the%20Office%20of%20Women%27s%20Health_REVISED.pdf
2. Silver R, Craigo S, Porter F, Osmundson S, Kuller J, Norton M. Society for Maternal-Fetal Medicine Consult Series #64: Systemic lupus erythematosus in pregnancy. Society for Maternal Fetal Medicine. March 2023. Accessed September 17, 2026. https://publications.smfm.org/publications/462-society-for-maternal-fetal-medicine-consult-series-64/
3. Popa EC, Maghiar L, Maghiar TA, et al. Hashimoto’s Thyroiditis and Female Infertility: A Clinical and Statistical Investigation of Endocrine and Ovarian Markers. J Clin Med. 2025;14(13):4770. doi:10.3390/jcm14134770 https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12250945/
4. Popa EC, Maghiar L, Maghiar TA, et al. Hashimoto’s Thyroiditis and Female Fertility: Endocrine, Immune, and Microbiota Perspectives in Assisted Reproduction-A Narrative Review. Biomedicines. 2025;13(6):1495. doi:10.3390/biomedicines13061495 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40564214/
5. Lun Hon K, Leung AKC. Neonatal Lupus Erythematosus. Autoimmune Diseases. 2012;2012:1-6. doi:10.1155/2012/301274 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22973504/
6. Xing X, Wei D, Lu Q. Causal Relationship Between Polycystic Ovary Syndrome and Autoimmune Diseases: A Two-Sample Mendelian Randomization Study. Am J Reprod Immunol. 2025;93(5):e70083. doi:10.1111/aji.70083 https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/aji.70083
7. Alyaqout F, Aw M, Saleh E, et al. Common Variable Immune Deficiency and Pregnancy: Improving Outcomes Through Multidisciplinary Care. J Clin Med. 2026;15(10):3810. doi:10.3390/jcm15103810 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42194784/
8. Jung E, Romero R, Suksai M, Gotsch F, Chaemsaithong P, Erez O, Conde-Agudelo A, Gomez-Lopez N, Berry SM, Meyyazhagan A, Yoon BH. Clinical chorioamnionitis at term: definition, pathogenesis, microbiology, diagnosis, and treatment. Am J Obstet Gynecol. 2024 Mar;230(3S):S807-S840. Epub 2023 Mar 21. doi:10.1016/j.ajog.2023.02.002. PMID:38233317. PMCID:PMC11288098. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38233317/
9. SMITH L. Diagnosis and Treatment of Antiphospholipid Syndrome. American Family Physician. 2006;74(1):184-184. Accessed September 17, 2026. https://www.aafp.org/afp/2006/0701/p184
10. Chung YY, Heneghan MA. Autoimmune hepatitis in pregnancy: Pearls and pitfalls. Hepatology. 2022;76(2):502-517. doi:10.1002/hep.32410 https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/hep.32410
11. Carp HJA, Selmi C, Shoenfeld Y. The autoimmune bases of infertility and pregnancy loss. Journal of Autoimmunity. 2012;38(2-3):J266-J274. doi:10.1016/j.jaut.2011.11.016 https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0896841111001296
12. Carlson K, Mikes BA. Postpartum Thyroiditis. ncbibooks. November 8, 2025. Accessed September 17, 2026. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32491578/
13. Zucchi D, Tani C, Cascarano G, Elefante E, Mosca M. Postpartum challenges in women with systemic autoimmune diseases. Frontiers in Lupus. 2026;4. doi:10.3389/flupu.2026.1788752 https://www.frontiersin.org/journals/lupus/articles/10.3389/flupu.2026.1788752/full
14. Alesi S, Villani A, Mantzioris E, et al. Anti-Inflammatory Diets in Fertility: An Evidence Review. Nutrients. 2022;14(19):3914. doi:10.3390/nu14193914 https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9570802/
15. National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases. Autoimmune Diseases. Last reviewed March 2023. Accessed October 26, 2026. https://www.niams.nih.gov/health-topics/autoimmune-diseases

Read nextSuplementy a męska płodność: dowody i ograniczenia→