Este artigo foi traduzido do original em inglês publicado em 2021-08-11. Tem fins educativos e não substitui a orientação médica.

Após alguns meses de tentativas de engravidar sem sucesso, os profissionais de saúde começam a considerar os fatores que podem estar a afetar a fertilidade. Um deles é a permeabilidade das trompas de Falópio, ou seja: estão abertas e a funcionar?

Porque os exames de HSG se concentram nas trompas de Falópio

Sabia que a fecundação ocorre nas trompas de Falópio? Quando ovula, o óvulo é captado pela extremidade da trompa, mais especificamente pelas fímbrias, e percorre a trompa em direção à cavidade uterina. Durante as tentativas de conceção, os espermatozoides sobem pela cavidade uterina e entram nas trompas à procura do óvulo. Quando se encontram, os espermatozoides aderem ao óvulo para tentar criar um embrião através de um processo complexo. Se as trompas não estiverem abertas, apresentarem doença ou contiverem tecido cicatricial ou líquido, a probabilidade de fecundação diminui drasticamente. Os fatores de risco para trompas que não funcionam incluem antecedentes de clamídia ou gonorreia, uma gravidez ectópica anterior, endometriose, antecedentes de dilatação e curetagem (D&C) e tecido cicatricial de cirurgias abdominais ou pélvicas anteriores.

Os exames de HSG identificam obstruções ou lesões nas trompas de Falópio

O profissional de saúde provavelmente pedirá uma HSG para excluir a possibilidade de as trompas estarem obstruídas ou danificadas. O procedimento pode ser realizado por diferentes profissionais, como o seu especialista em obstetrícia e ginecologia, um profissional de enfermagem de prática avançada, um assistente médico ou alguém que ainda não conhece num serviço hospitalar de ambulatório. Muitas clínicas de endocrinologia reprodutiva preferem realizar os exames de HSG nas próprias instalações, em vez de recorrer a um hospital local ou a outra unidade. Existem alguns motivos pelos quais este exame pode não ser adequado para si — e é importante conversar sobre isso com quem a acompanha —, incluindo alergia ao contraste utilizado, pressão arterial elevada de 160/100 ou mais, ou uma infeção pélvica ou doença sexualmente transmissível atual, como clamídia ou gonorreia, doença inflamatória pélvica (PID) ou infeção urinária ativa (UTI).

Como é um exame de HSG: o dia do exame

Vejamos o que pode esperar no dia do exame. O profissional de saúde poderá pedir-lhe que tome Motrin/Ibuprofen cerca de 30 minutos antes, para ajudar com as cólicas, se não tiver alergia ou contraindicação a esse medicamento. Deverá estar sem roupa da cintura para baixo e numa cama ligeiramente diferente da habitual cama obstétrica. Um radiologista ajudará no procedimento de HSG e provavelmente fará os preparativos. Deverão dar-lhe um campo de papel para cobrir a parte inferior do corpo e poderão, ou não, fornecer uma proteção de chumbo. O profissional entrará e explicará o procedimento antes de começar.

Em que consiste o procedimento de HSG?

O procedimento consiste em introduzir um espéculo e limpar a superfície do colo do útero. É dada uma pequena injeção para ajudar a anestesiar o colo, permitindo que o profissional o segure com um instrumento sem causar demasiado desconforto. Normalmente, utiliza-se um instrumento chamado cateter de Kahn, que passa pelo colo do útero; por vezes, os profissionais utilizam um balão em alternativa. Ambos permitem introduzir o contraste, um líquido com corante, na cavidade uterina. O radiologista e o profissional confirmarão entre si que estão prontos, e o contraste será introduzido.

Quando o profissional e o radiologista tiverem conseguido visualizar tudo o que o exame permite avaliar, retirarão todos os instrumentos da vagina e o exame estará concluído. O profissional poderá dar-lhe os resultados nesse momento ou discuti-los numa consulta posterior, caso não tenha sido ele a realizar o exame. Assim, a preparação para a HSG costuma demorar tanto como o próprio procedimento.

Os exames de HSG são dolorosos?

É normal sentir cólicas e pressão quando um destes dispositivos é colocado. O exame em si geralmente dura menos de um minuto no total, mas pode variar entre 15 segundos e cerca de 2 minutos. A dor pode manter-se durante todo o exame, mas costuma desaparecer nos 2-3 minutos seguintes ao procedimento. Algumas mulheres terão cólicas durante o resto do dia, mas a dor do exame em si é muito breve e melhora bastante e rapidamente depois de terminar. Muitas vezes, ouço «Foi muito melhor do que esperava» quando o exame acaba.

Que resultados pode esperar de um exame de HSG?

Existem vários resultados possíveis:

O primeiro é que ambas as trompas estejam abertas e a funcionar corretamente, sem necessidade de acompanhamento posterior.
Uma segunda possibilidade é que uma trompa esteja obstruída e a outra aberta e a funcionar. Nesse caso, o profissional discutirá as melhores opções com base noutros fatores, como a idade e as preferências de tratamento.
Uma terceira possibilidade é que ambas as trompas estejam obstruídas e seja impossível o óvulo passar do ovário para a trompa de Falópio, caso em que seria necessária fertilização in vitro (IVF).
Uma quarta possibilidade é ter uma hidrossalpinge ou dilatação de uma ou de ambas as trompas, frequentemente observada em pessoas com antecedentes de clamídia ou de doenças sexualmente transmissíveis. Isso é problemático porque o líquido numa trompa dilatada é tóxico para os embriões e pode reduzir a probabilidade de implantação e até causar perdas precoces. Quando se observa esta situação, a solução costuma ser cirurgia para remover a trompa afetada.
Por fim, em alguns casos, ambas as trompas parecem fechadas, mas podem apenas ter-se contraído rapidamente em resposta à introdução do contraste, e poderá ser necessário repetir o exame noutra data ou fazer um exame chamado Femvue. No geral, há muitos resultados possíveis, e o profissional terá de explicar detalhadamente os seus resultados e o que significam para a fertilidade. Dependendo do resultado, poderá precisar de antibióticos para prevenir o risco de propagação de uma infeção para a cavidade abdominal.

Contacte-nos se tiver mais perguntas

Espero ter ajudado a explicar em detalhe o processo da histerossalpingografia, ou HSG, para que possa conversar de forma informada com o profissional de saúde sobre a possibilidade de este exame ser uma opção para si! Pessoalmente, realizo cerca de 10-20 por semana, e quase todas as pacientes dizem que foi «melhor do que esperavam». O procedimento pode intimidar um pouco quem se submete a ele, mas saiba que o profissional procura ser rápido e eficiente, garantindo ao mesmo tempo uma avaliação completa das trompas!

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