Questo articolo è stato scritto da professionisti medici autorizzati negli Stati Uniti e tradotto in italiano. Il contenuto è solo a scopo informativo e non sostituisce il parere medico professionale. Articolo originale in inglese pubblicato il 2021-08-11.

Dopo alcuni mesi di tentativi di concepimento senza successo, i medici iniziano a considerare i fattori che potrebbero influire sulla tua fertilità. Uno di questi fattori è la pervietà delle tube di Falloppio, ovvero: le tue tube di Falloppio sono aperte e funzionanti?

Perché i test HSG si concentrano sulle tube di Falloppio

Sapevi che la fecondazione avviene in realtà nella tuba di Falloppio? Quando ovuli, l'ovulo viene raccolto dall'estremità della tuba di Falloppio, in particolare dalle fimbrie, e percorre la tuba durante il suo viaggio verso la cavità uterina. Quando cerchi di concepire, gli spermatozoi risalgono attraverso la cavità uterina e raggiungono le tube di Falloppio, dove cercano l'ovulo. Quando spermatozoo e ovulo si incontrano, gli spermatozoi si attaccano all'ovulo per cercare di creare un embrione attraverso un processo complesso. Se le tube non sono aperte, sono malate o presentano tessuto cicatriziale/liquido al loro interno, la probabilità di fecondazione si riduce drasticamente. I fattori di rischio per tube non funzionanti includono una storia di clamidia o gonorrea, una precedente gravidanza ectopica, endometriosi, una storia di un raschiamento (D&C) e tessuto cicatriziale da precedenti interventi chirurgici addominali/pelvici.

I test HSG identificano ostruzioni o danni alle tube di Falloppio

Il tuo medico probabilmente prescriverà un test HSG per escludere qualsiasi preoccupazione che le tube possano essere ostruite o danneggiate. Diversi medici possono eseguire questa procedura per te, come il tuo ginecologo, un infermiere specializzato (nurse practitioner) o un assistente medico (physician's assistant), oppure un medico che non hai mai incontrato prima in un contesto ospedaliero ambulatoriale. Molti studi di endocrinologia riproduttiva preferiscono eseguire personalmente i test HSG, anziché ricorrere a un ospedale locale o a una struttura esterna. Ci sono alcuni motivi per cui questo test potrebbe non essere adatto a te — ed è importante parlarne con il tuo medico — ma includerebbero un'allergia al mezzo di contrasto utilizzato, una pressione sanguigna elevata pari o superiore a 160/100, oppure un'infezione pelvica/malattia sessualmente trasmissibile in corso come clamidia o gonorrea, la malattia infiammatoria pelvica (PID) o un'infezione delle vie urinarie (UTI) attiva.

Com'è un test HSG – Il giorno dell'esame

Vediamo cosa puoi aspettarti il giorno del tuo test. Il tuo medico potrebbe farti assumere Motrin/Ibuprofene circa 30 minuti prima del test per aiutare con i crampi, se non hai un'allergia o una controindicazione a quel farmaco. Puoi aspettarti di doverti spogliare dalla vita in giù e di trovarti su un lettino leggermente diverso da un tradizionale lettino ostetrico. Ci sarà un radiologo che assisterà nella procedura HSG e probabilmente ti preparerà. Ti dovrebbe essere fornito un telo di carta per il grembo e potrebbero o meno darti un telo di piombo. Il tuo medico entrerà e spiegherà la procedura prima di iniziare.

In cosa consiste la procedura HSG?

La procedura stessa consiste nell'inserimento di uno speculum e nella pulizia della superficie della cervice. Viene praticata una piccola iniezione per aiutare ad anestetizzare la cervice, così che il medico possa utilizzare uno strumento per trattenere la cervice senza causarti troppo disagio. Di solito si utilizza uno strumento chiamato catetere di Kahn, che viene fatto passare attraverso la cervice; occasionalmente i medici possono usare un palloncino. Entrambi gli strumenti sono in grado di instillare il mezzo di contrasto (il liquido con il colorante) nella cavità uterina. Il radiologo e il medico comunicheranno di essere entrambi pronti, e il medico instillerà il mezzo di contrasto.

Una volta che il medico e il radiologo sono riusciti a visualizzare l'intera estensione dell'esame, tutto verrà rimosso dalla vagina e il test sarà completato. Il tuo medico potrebbe essere in grado di darti i risultati subito in quel momento, oppure potrebbe discuterne in un appuntamento di controllo se il test non è stato eseguito dal tuo medico. Quindi la preparazione dell'HSG richiede di solito tanto tempo quanto la procedura stessa.

I test HSG sono dolorosi?

È normale avvertire crampi e pressione mentre uno di questi dispositivi viene posizionato. Il test stesso dura di solito meno di un minuto in totale, ma può variare da circa 15 secondi a 2 minuti. Durante il test, il dolore può durare per tutta la sua durata, ma di solito si risolve entro 2-3 minuti dopo la procedura. Alcune donne avranno crampi per il resto della giornata, ma il dolore che si verifica durante il test stesso è molto breve nel tempo e migliora notevolmente e rapidamente una volta terminato il test. Spesso sento dire "È stato molto meglio di quanto mi aspettassi" quando il test è finito.

Quali risultati puoi aspettarti da un test HSG?

Ci sono diversi risultati possibili:

Il primo è che entrambe le tube sono aperte e funzionano correttamente, e non è richiesto alcun follow-up.
Una seconda possibilità è che una tuba possa essere ostruita e l'altra aperta e funzionante, nel qual caso il tuo medico discuterà quali siano le migliori opzioni per te in base ad altri fattori, come l'età e le preferenze di trattamento.
Una terza possibilità è che entrambe le tube siano ostruite ed è impossibile per un ovulo viaggiare dall'ovaio alla tuba di Falloppio, nel qual caso sarebbe necessaria la FIVET.
Una quarta possibilità sarebbe che tu abbia un idrosalpinge o una dilatazione di una o di entrambe le tube (comunemente riscontrata con una storia di clamidia o malattia sessualmente trasmissibile). Questo è problematico perché il liquido contenuto in una tuba dilatata è tossico per gli embrioni e può ridurre la probabilità di impianto e persino causare aborti precoci. Se ciò viene riscontrato, la soluzione è in genere un intervento chirurgico per rimuovere la tuba malata.
Infine, in alcuni casi entrambe le tube appariranno chiuse, ma potrebbero semplicemente essersi richiuse rapidamente in risposta all'instillazione del mezzo di contrasto, e potrebbe essere necessario ripetere il test in un'altra data o eseguire un test chiamato Femvue. Nel complesso, sono possibili molti esiti e il tuo medico dovrà spiegarti in dettaglio i tuoi risultati personali e cosa significano per la tua fertilità. Potresti dover assumere antibiotici in base al risultato, per prevenire il rischio che un'infezione si diffonda nella tua cavità addominale.

Contattaci se hai altre domande

Spero che questo sia stato utile per spiegare il processo dettagliato dell'isterosalpingografia, o procedura HSG, in modo che tu possa avere una discussione informata con il tuo medico sul fatto che questo test possa essere un'opzione per te! Personalmente ne eseguo circa 10-20 a settimana, e quasi tutte le pazienti dicono che il test è stato "migliore del previsto". Può essere una procedura un po’ intimidatoria per una paziente, ma sappi che il tuo medico cerca di essere rapido ed efficiente assicurandosi al contempo di fornirti una valutazione tubarica completa!

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