Cet article a ete redige par des professionnels de sante autorises aux Etats-Unis et traduit en francais. Son contenu est fourni uniquement a titre informatif et ne remplace pas un avis medical professionnel. Article original en anglais publie le 2021-08-11.

Après quelques mois de tentatives de conception sans succès, les professionnels de santé commencent à examiner les facteurs susceptibles d’influer sur votre fertilité. L’un de ces facteurs est la perméabilité de vos trompes de Fallope, autrement dit : vos trompes de Fallope sont-elles ouvertes et fonctionnelles ?

Pourquoi l’HSG s’intéresse aux trompes de Fallope

Saviez-vous que la fécondation se produit en réalité dans la trompe de Fallope ? Lorsque vous ovulez, l’ovule est capté par l’extrémité de la trompe de Fallope, plus précisément par les fimbriae, puis il traverse la trompe au cours de son trajet vers la cavité utérine. Lorsque vous essayez de concevoir, les spermatozoïdes remontent à travers la cavité utérine jusque dans les trompes de Fallope, où ils partent à la recherche de l’ovule. Lorsque le spermatozoïde et l’ovule se rencontrent, le spermatozoïde s’attache à l’ovule pour tenter de créer un embryon au terme d’un processus complexe. Si les trompes ne sont pas ouvertes, sont malades ou contiennent du tissu cicatriciel ou du liquide, les chances de fécondation sont considérablement réduites. Parmi les facteurs de risque de trompes non fonctionnelles figurent des antécédents de chlamydia ou de gonorrhée, une grossesse extra-utérine antérieure, l’endométriose, des antécédents de curetage (D&C) et du tissu cicatriciel consécutif à une chirurgie abdominale/pelvienne antérieure.

L’HSG permet d’identifier les obstructions ou les lésions des trompes de Fallope

Votre professionnel de santé prescrira probablement une HSG afin d’écarter toute crainte que les trompes soient obstruées ou endommagées. Plusieurs types de praticiens peuvent réaliser cet examen, comme votre gynécologue-obstétricien, une infirmière praticienne ou un assistant médical, ou encore un praticien que vous n’avez jamais rencontré dans un service de consultations externes hospitalier. De nombreux cabinets d’endocrinologie de la reproduction préfèrent réaliser eux-mêmes les HSG, plutôt que de recourir à un hôpital local ou à un établissement extérieur. Il existe quelques raisons pour lesquelles cet examen peut ne pas vous convenir — et il est important d’en discuter avec votre professionnel de santé —, notamment une allergie au produit de contraste utilisé, une tension artérielle élevée de 160/100 ou plus, ou une infection pelvienne/IST en cours telle qu’une chlamydia ou une gonorrhée, une maladie inflammatoire pelvienne (MIP) ou une infection urinaire active.

Comment se déroule une HSG — le jour de l’examen

Voyons ensemble ce à quoi vous pouvez vous attendre le jour de votre examen. Votre professionnel de santé pourra vous faire prendre du Motrin/de l’ibuprofène environ 30 minutes avant l’examen pour atténuer les crampes, si vous n’êtes pas allergique à ce médicament ou n’y présentez pas de contre-indication. Vous serez probablement dévêtue de la taille aux pieds et installée sur un lit un peu différent d’un lit obstétrical classique. Un radiologue assistera au déroulement de l’HSG et se chargera vraisemblablement de vous installer. On devrait vous remettre un champ en papier pour vos jambes, et il se peut qu’on vous fournisse ou non un tablier de plomb. Votre professionnel de santé viendra vous expliquer la procédure avant de commencer.

En quoi consiste l’HSG ?

L’examen consiste à insérer un spéculum et à nettoyer la surface du col de l’utérus. Une petite injection est réalisée pour anesthésier le col afin que le praticien puisse utiliser un instrument pour maintenir le col sans vous causer trop d’inconfort. Habituellement, on utilise un instrument appelé cathéter de Kahn, que l’on introduit à travers le col ; à l’occasion, les praticiens peuvent utiliser un ballonnet à la place. L’un ou l’autre de ces instruments permet d’instiller le produit de contraste (le liquide contenant le colorant) dans la cavité utérine. Le radiologue et le praticien s’assureront qu’ils sont tous deux prêts, puis le praticien instillera le produit de contraste.

Une fois que le praticien et le radiologue ont pu visualiser l’intégralité de l’examen, tout est retiré du vagin et l’examen est terminé. Votre praticien pourra peut-être vous communiquer les résultats sur-le-champ, ou en discuter lors d’un rendez-vous de suivi si l’examen n’a pas été réalisé par votre propre praticien. La mise en place de l’HSG prend donc généralement autant de temps que l’examen lui-même.

L’HSG est-elle douloureuse ?

Il est normal de ressentir des crampes et une pression au moment de la mise en place de l’un de ces dispositifs. L’examen lui-même dure généralement moins d’une minute au total, mais peut varier d’environ 15 secondes à 2 minutes. Pendant l’examen, la douleur peut persister toute sa durée, mais elle disparaît habituellement dans les 2 à 3 minutes qui suivent la procédure. Certaines femmes auront des crampes pendant le reste de la journée, mais la douleur ressentie pendant l’examen lui-même est de très courte durée et s’atténue nettement et rapidement une fois l’examen terminé. J’entends souvent « C’était bien mieux que ce que je pensais » une fois l’examen terminé.

Quels résultats pouvez-vous attendre d’une HSG ?

Plusieurs résultats sont possibles :

Le premier est que les deux trompes sont ouvertes et fonctionnent correctement, et aucun suivi n’est nécessaire.
Une deuxième possibilité est qu’ une trompe soit obstruée et l’autre ouverte et fonctionnelle ; votre praticien discutera alors avec vous des meilleures options en fonction d’autres facteurs, tels que l’âge et vos préférences de traitement.
Une troisième possibilité est que les deux trompes soient obstruées et qu’il soit impossible pour un ovule de se déplacer de l’ovaire vers la trompe de Fallope, auquel cas une FIV serait nécessaire.
Une quatrième possibilité serait que vous présentiez un hydrosalpinx ou une dilatation d’une ou des deux trompes (fréquemment observé en cas d’antécédents de chlamydia ou d’IST). C’est problématique, car le liquide contenu dans une trompe dilatée est toxique pour les embryons et peut réduire les chances d’implantation, voire provoquer des pertes précoces. Si cela est constaté, la solution consiste généralement en une intervention chirurgicale pour retirer la trompe malade.
Enfin, dans certains cas, les deux trompes peuvent sembler fermées alors qu’elles se sont simplement contractées et refermées rapidement en réaction à l’instillation du produit de contraste ; vous pourriez alors avoir besoin de refaire l’examen à une autre date ou de passer un examen appelé Femvue. Dans l’ensemble, de nombreux résultats sont possibles et votre praticien devra vous expliquer en détail vos résultats personnels ainsi que leur signification pour votre fertilité. Selon le résultat, vous pourriez avoir besoin de prendre des antibiotiques afin de prévenir le risque de propagation d’une infection à votre cavité abdominale.

Contactez-nous si vous avez d’autres questions

J’espère que cet article vous a aidée à comprendre en détail le déroulement de l’hystérosalpingographie, ou HSG, afin que vous puissiez avoir une discussion éclairée avec votre praticien pour savoir si cet examen pourrait vous convenir ! J’en réalise personnellement environ 10 à 20 par semaine, et presque toutes les patientes disent que l’examen était « mieux que prévu ». En tant que patiente, cette procédure peut être un peu intimidante, mais sachez que votre praticien s’efforce d’être rapide et efficace tout en veillant à vous fournir une évaluation tubaire complète !

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