عدم انتظام الدورة الشهرية: ما الطبيعي وما غير الطبيعي؟

ما يُعدّ دورة «طبيعية» يختلف بيننا نحن النساء من امرأة إلى أخرى. ومع شيوع هذه الاختلافات في الدورات، كيف نعرف إذن ما يُعدّ «طبيعيًا» وما يُعدّ «غير منتظم»؟

كيف تكون الدورة الشهرية الطبيعية؟

باختصار، تتكوّن دورة المرأة الطبيعية من 4 مراحل: مرحلة الحيض، والطور الجريبي، ومرحلة الإباضة، و الطور الأصفري، ويتراوح متوسط مدتها الإجمالية بين 21 و35 يومًا.

قبل أن نحدد ما يُعدّ دورة غير منتظمة، يجب أولًا فهم أسس الدورة الطبيعية. تحدث تغيرات جسدية وهرمونية داخل جسم المرأة لتهيئتها للإخصاب والحمل الصحي. 

تشمل بعض التغيرات الفسيولوجية التي تحدث على امتداد الدورة نضج البويضة وإطلاقها وتخصيبها وانغراسها، أو انسلاخ بطانة الرحم، أي نزول الحيض. وتحدث التغيرات الهرمونية بحسب مرحلة الدورة، وتنشأ من الغدة النخامية والمبيضين نفسيهما. وهذا يعني أن دماغك ومبيضيْك يتواصلان باستمرار! 

لنستعرض إذن مراحل دورتك المختلفة: 

• مرحلة الحيض: المرحلة الأولى من الدورة هي مرحلة الطمث، وهي ما نشير إليه جميعًا باسم الدورة الشهرية أو «الزائرة الشهرية». وهي المرحلة التي تنسلخ فيها بطانة الرحم المتكوّنة خلال الدورة السابقة. 
• الطور الجريبي: الجزء الثاني من الدورة الشهرية هو الطور الجريبي. قد تختلف هذه المرحلة قليلًا من شهر إلى آخر، وتستمر عادة نحو 14 يومًا. يرتفع الإستروجين خلالها، مما يؤدي إلى زيادة سماكة بطانة الرحم. ويرتفع أيضًا هرمون يُسمّى FSH، أي الهرمون المنبّه للجريبات، فيحفّز نمو الجريبات على المبيضين ويساعد على إنضاج بويضة واحدة للإباضة. 
• مرحلة الإباضة: المرحلة الثالثة هي مرحلة الإباضة، أي الحدث الرئيسي! تحدث هذه المرحلة تقريبًا في اليوم ⁦14-17⁩ من الدورة، لكن موعدها قد يختلف، وسيختلف بالفعل، من شهر لآخر ومن امرأة لأخرى. تؤدي الزيادة المفاجئة في هرمون LH ، أي الهرمون اللوتيني، إلى إطلاق المبيض للبويضة. وهذا الارتفاع في LH هو ما تتبعينه باختبارات الإباضة وتطبيق Premom لتحديد أكثر أيامك خصوبة إذا كنت ترغبين في الحمل. 
• الطور الأصفري: المرحلة الأخيرة من الدورة الشهرية الرائعة هي الطور الأصفري. عادة تكون مدة هذه المرحلة متقاربة من شهر لآخر في الدورة الطبيعية. وخلالها تنتقل البويضة التي أُطلقت في الإباضة عبر قناة فالوب إلى الرحم. ويبدأ هرمون البروجسترون بالارتفاع للمساعدة على تهيئة بطانة الرحم لانغراس صحي وللحمل.

إذا حدث تخصيب للبويضة، فمن المثالي أن تلتصق البويضة المخصبة بعد ذلك بجدار الرحم. أما إذا لم يحدث إخصاب، فتبدأ مستويات البروجسترون بالانخفاض وتنسلخ بطانة الرحم، لتبدأ الدورة من جديد بمرحلتها الأولى.

قد تتراوح مدة نزف الحيض في الدورة الطبيعية بين 2 و7 أيام. ولا تعني كلمة «طبيعية» أن يكون عدد أيام النزف أو أيام الدورة متطابقًا تمامًا، بل أن تكون دوراتك، بصورة نسبية، قابلة للتوقع ومتشابهة في معظم الأحيان. الاختلاف ببضعة أيام من شهر إلى آخر لا يدل على أن دورتك غير منتظمة.

ما الذي يُعدّ دورة شهرية غير منتظمة؟

وفقًا للكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد (ACOG)، يمكن تعريف الدورة غير المنتظمة بأنها دورة تأتي بفاصل أقصر من 21 يومًا أو أطول من 35 يومًا. وقد يعني ذلك أيضًا تفاوت مدة النزف تفاوتًا كبيرًا. 

من الاضطرابات الأخرى التي ينبغي الانتباه إليها، والتي لا تتفق مع النمط «النموذجي»، ما يلي:

• عدم حدوث نزف إطلاقًا أو حدوث نزف قليل جدًا
• التبقيع بين الدورات الشهرية
• النزف الغزير جدًا
• استمرار النزف لفترات طويلة
• التقلصات الشديدة

من الشائع أن تمرّ معظم النساء ببضع دورات «غير منتظمة» خلال حياتهن، وهناك عوامل كثيرة مختلفة قد تجعل امرأة دورتها طبيعية نسبيًا تمر بدورة غير منتظمة بصورة عارضة. 

قد تشمل عوامل نمط الحياة التي تسبب عدم الانتظام ما يلي:

• ارتفاع مفاجئ في مستوى التوتر
• انخفاض مفاجئ في الوزن
• نشاط بدني شاق
• بعض أنواع الأدوية. 

من المفيد تتبّع دوراتك لمدة لا تقل عن 6 أشهر لتكوين فكرة عن مدى انتظامها أو عدم انتظامها قبل افتراض أن لديك دورات غير منتظمة.

ما أسباب عدم انتظام الدورة؟

لنفترض أنك تتبعين دوراتك منذ أشهر، أو ربما منذ سنوات، وأنك عانيت بالتأكيد من الاضطرابات المذكورة أعلاه. ماذا الآن؟ وماذا يعني ذلك؟ ولماذا يحدث لك؟ 

هناك أسباب متنوعة قد تؤدي إلى عدم انتظام الدورة، ومنها:

• اضطرابات الأكل أو نقص الوزن أو زيادته
• النشاط الشاق المستمر
• متلازمة تكيّس المبايض (PCOS)
• استخدام وسائل منع الحمل لفترة طويلة
• اللوالب الهرمونية
• بعض أدوية الخصوبة
• الأورام الليفية الرحمية
• الانتباذ البطاني الرحمي
• سلائل الرحم
• مرض التهاب الحوض
• الحمل
• الرضاعة الطبيعية
• اختلالات فسيولوجية في الجهاز التناسلي الأنثوي
• اضطرابات الغدة الدرقية
• سرطان الرحم أو عنق الرحم
• قصور المبيض المبكر

*يرجى ملاحظة أن هذه القائمة لا تشمل جميع الأسباب.

ما زلت غير متأكدة مما إذا كانت دورتك منتظمة؟ ابدئي بتتبّعها! 

الخطوة الأولى لمعرفة ما إذا كانت دوراتك طبيعية أو غير منتظمة هي التعرّف إليها جيدًا. فتتبّع الدورة بالتفصيل مهم جدًا لمراقبة الاضطرابات التي قد تُعدّ طبيعية وتلك التي قد تستدعي الاهتمام.

يُعدّ استخدام تطبيق Premom أداة مفيدة جدًا لتتبّع جميع تفاصيل دورتك.

إليك أسئلة تطرحينها على نفسك لفحص دوراتك:

• هل تلاحظين ذروة LH أم أنها غائبة؟
• هل تلاحظين ارتفاعًا في درجة حرارة الجسم الأساسية (BBT) بعد ذروة LH؟
• هل تلاحظين مخاط عنق رحم يشبه بياض البيض قرب ذروة LH؟
• كم يستمر نزف الحيض لديكِ عادة؟
• هل تطول مدتها أو تقصر من شهر إلى آخر؟
• ما مدى غزارة النزف؟ 
• هل يتفاوت كثيرًا من شهر إلى آخر؟ 
• هل يكون النزف شديد الغزارة، بحيث يُشبع سدادة قطنية من فئة Super Plus أو فوطة صحية كل ساعة لعدة ساعات متتالية؟ 
• هل توجد جلطات دموية؟
• ما شدة الألم خلال دورتك الشهرية؟
• هل يحدث نزف أو تبقيع بين الدورات الشهرية؟
• هل تطرأ تغيرات في المزاج أو السلوك قبل الدورة الشهرية أو أثناءها أو بعدها؟
• إذا كنت تتبعين الإباضة، فهل تميل إلى الحدوث قرب اليوم نفسه من الدورة كل
• شهر؟
• كم يومًا يفصل بين الدورات الشهرية؟ 
• هل يختلف الفاصل ببضعة أيام أم أنه يتغير؟

قد تبدو هذه القائمة من الأسباب المتنوعة مقلقة عند مواجهة حقيقة أن دوراتك غير منتظمة. إذا كنت تعانين عدم انتظام الدورة أو أي أعراض أخرى تشعرين بأنها ليست «طبيعية»، فمن المهم توثيق أعراضك والتحدث إلى طبيبة النساء والتوليد لإجراء مزيد من الفحوص.

هناك تغيرات كثيرة يمكن إجراؤها على نمط الحياة للمساعدة في تنظيم الدورة، وبعضها أسهل معالجة من غيره. وفي المقابل، توجد حالات طبية تحتاج إلى تدخل من مقدّم الرعاية للمساعدة على تنظيم الدورة وضمان معالجة جميع العوامل التي قد تؤثر في خصوبتك.

References

• Bae, J., Park, S., & Kwon, J.-W. (2018, February 6). Factors associated with menstrual cycle irregularity and Menopause. BMC women’s health. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5801702/ 
• Kwak, Y., Kim, Y., & Baek, K. A. (2019, March 19). Prevalence of irregular menstruation according to socioeconomic status: A population-based nationwide cross-sectional study. PloS one. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6424400/ 
• Menstrual irregularity as a biological limit to early … (n.d.). https://www.pnas.org/doi/10.1073/pnas.2113762118