Oregelbunden mens: vad är normalt och vad är inte normalt?

Vad som räknas som en ”normal” menscykel varierar från person till person. När variationer är så vanliga, hur vet vi då vad som är normalt och vad som är oregelbundet?

Hur ser en normal mens ut?

Kort sagt består en normal kvinnlig cykel av 4 faser: menstruationsfasen, follikelfasen, ägglossningsfasen och lutealfasen, med en genomsnittlig total längd på 21 till 35 dagar.

Innan vi kan definiera en oregelbunden cykel behöver vi förstå grunden för en normal cykel. Kroppsliga och hormonella förändringar förbereder kvinnans kropp för befruktning och en hälsosam graviditet. 

Under hela cykeln mognar ägget, frigörs vid ägglossningen och kan befruktas och implanteras, eller så stöts livmoderslemhinnan ut som mens. Hormonförändringarna varierar med cykelfasen och styrs av hypofysen och äggstockarna. Hjärnan och äggstockarna kommunicerar alltså hela tiden! 

Låt oss gå igenom cykelns olika faser: 

• Menstruationsfasen: Cykelns första fas är mensen, det vi alla kallar mens eller ”den tiden i månaden”. Under den här fasen stöts livmoderslemhinnan från den föregående cykeln ut. 
• Follikelfasen: Menscykelns andra del är follikelfasen. Den kan variera något från månad till månad och varar vanligtvis omkring 14. Under fasen stiger östrogenet, vilket gör att livmoderslemhinnan blir tjockare. Även FSH, follikelstimulerande hormon, stiger och får folliklarna på äggstockarna att växa så att ett ägg kan mogna inför ägglossningen. 
• Ägglossningsfasen: Den tredje fasen är ägglossningen, cykelns stora händelse. Den sker ungefär omkring cykeldag 14-17 men kan och kommer att variera mellan månader och kvinnor. En plötslig ökning av LH-hormonet , luteiniserande hormon, får äggstocken att frigöra ägget. Det är denna LH-ökning du följer med ägglossningstest och Premom-appen för att hitta de mest fertila dagarna när du försöker bli gravid. 
• Lutealfasen: Menscykelns sista fas är lutealfasen. I en normal cykel är den vanligtvis ungefär lika lång varje månad. Det frigjorda ägget färdas genom äggledaren till livmodern. Progesteronet börjar stiga och förbereder livmoderslemhinnan för en hälsosam implantation och graviditet.

Om ägget befruktas fäster det förhoppningsvis i livmoderväggen. Om befruktning inte sker börjar progesteronet sjunka och livmoderslemhinnan stöts ut, vilket startar cykeln på nytt med den första fasen.

Mensblödning under en normal cykel kan pågå i 2 till 7 dagar. Normal betyder inte exakt samma antal blödningsdagar eller cykeldagar varje gång, men mensen är i stort sett förutsägbar och likartad. Några dagars skillnad mellan månader betyder inte att cykeln är oregelbunden.

Vad räknas som oregelbunden mens?

Enligt ACOG, American College of Obstetrics and Gynecology, kan oregelbunden mens definieras som cykler som kommer oftare än var 21 dag eller mer sällan än var 35 dag. Det kan också innebära att blödningens längd varierar mycket. 

Andra avvikelser som inte följer läroboken är till exempel:

• Ingen eller mycket liten blödning
• Småblödningar mellan menstruationerna
• Mycket riklig blödning
• Långvariga blödningar
• Svåra kramper

De flesta kvinnor får några oregelbundna menstruationer under livet, och många faktorer kan göra att någon med i vanliga fall regelbunden cykel får en enstaka oregelbunden mens. 

Livsstilsfaktorer som kan orsaka oregelbundenhet är:

• Plötsligt ökad stress
• Plötslig viktnedgång
• Mycket ansträngande fysisk aktivitet
• Vissa läkemedel. 

Det är klokt att följa cyklerna i minst 6 månader för att förstå hur regelbundna eller oregelbundna de brukar vara innan du utgår från att du har oregelbunden mens.

Vad orsakar oregelbundna cykler?

Anta att du har följt mensen i månader eller kanske år och tydligt har upplevt avvikelserna ovan. Vad händer nu? Vad betyder det och varför händer det dig? 

Det finns många möjliga orsaker till oregelbundna cykler, bland annat:

• Ätstörningar eller under- eller övervikt
• Ihållande ansträngande fysisk aktivitet
• PCOS
• Långvarig användning av preventivmedel
• Hormonspiral
• Vissa fertilitetsläkemedel
• Myom i livmodern
• Endometrios
• Livmoderpolyper
• Bäckeninflammation
• Graviditet
• Amning
• Anatomiska avvikelser i kvinnans fortplantningsorgan
• Sköldkörtelsjukdomar
• Cancer i livmodern eller livmoderhalsen
• För tidig ovariesvikt

*Observera att listan inte är fullständig.

Är du fortfarande osäker på om cyklerna är regelbundna? Börja följa dem! 

Det första steget för att avgöra om cyklerna är normala eller oregelbundna är att lära känna dem väl. Detaljerad cykelspårning är viktig för att skilja normala variationer från sådant som kan behöva undersökas.

Premom-appen är ett användbart verktyg för att hålla reda på alla cykeldetaljer.

Ställ dig följande frågor när du granskar cyklerna:

• Ser du en LH-topp eller saknas den?
• Ser du en BBT-ökning efter LH-toppen?
• Märker du äggviteliknande livmoderhalsslem nära LH-toppen?
• Hur länge brukar mensen pågå?
• Är den längre eller kortare från månad till månad?
• Hur riklig är blödningen? 
• Varierar den mycket mellan månaderna? 
• Blöder du extremt kraftigt, så att en Super Plus-tampong eller binda blir genomblöt varje timme under flera timmar i följd? 
• Har du blodkoagler?
• Hur smärtsam är mensen?
• Blöder eller småblöder du mellan menstruationerna?
• Får du förändringar i humör eller beteende före, under eller efter mensen?
• Om du följer ägglossningen, brukar den ske omkring samma cykeldag varje
• månad?
• Hur många dagar går det mellan menstruationerna? 
• Varierar det bara några dagar eller förändras intervallet tydligt?

Den långa listan över möjliga orsaker kan kännas överväldigande. Om cyklerna är oregelbundna eller du har andra symtom som inte känns normala är det viktigt att dokumentera dem och prata med obstetriker eller gynekolog om vidare undersökning.

Många förändringsbara livsstilsfaktorer kan hjälpa till att reglera cykeln, och vissa är enklare att åtgärda än andra. Samtidigt kräver vissa medicinska diagnoser behandling från vårdgivaren för att reglera mensen och säkerställa att alla faktorer som kan påverka fertiliteten tas om hand.

References

• Bae, J., Park, S., & Kwon, J.-W. (2018, February 6). Factors associated with menstrual cycle irregularity and Menopause. BMC women’s health. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5801702/ 
• Kwak, Y., Kim, Y., & Baek, K. A. (2019, March 19). Prevalence of irregular menstruation according to socioeconomic status: A population-based nationwide cross-sectional study. PloS one. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6424400/ 
• Menstrual irregularity as a biological limit to early … (n.d.). https://www.pnas.org/doi/10.1073/pnas.2113762118