Bli gravid efter preventivmedel

Användningen av reversibla preventivmedel har ökat betydligt under de senaste årtiondena, bland annat tack vare bättre tillgång, lägre kostnader och patientutbildning. Trots det känner många kvinnor fortfarande osäkerhet och oro kring fertiliteten när de slutar med preventivmedel.

Olika preventivmetoder och den beräknade tiden tills fertiliteten återkommer

Precis som med mycket annat i kroppen finns inget svar som passar alla på hur snabbt graviditet kan uppstå efter att du slutar med preventivmedel. Den viktigaste faktorn för hur snabbt fertiliteten återkommer är vilken metod du använde.

Det finns många alternativ för både kort- och långverkande preventivmedel.

Valet är personligt och bör göras tillsammans med din vårdgivare:

Tabletter med enbart gestagen

Minipiller fördröjer inte fertiliteten eller tiden till graviditet i någon större utsträckning. Gestagen gör livmoderslemhinnan tunnare och livmoderhalsslemmet tjockare, vilket minskar sannolikheten för ägglossning och gör det svårare för spermier att nå ett möjligt ägg. 

Eftersom tabletterna inte konsekvent hämmar ägglossningen varierar tiden tills fertiliteten återkommer. Det kan ta bara några dagar eller flera månader att bli gravid.

Kombinerade p-piller, som innehåller både östrogen och gestagen, kan däremot kräva längre återhämtning. De stoppar kommunikationen mellan hjärnan och äggstockarna, förhindrar att ägg släpps och gör samtidigt livmoderslemhinnan tunnare och livmoderhalsslemmet tjockare. Det kan därför ta upp till 3 months eller ännu längre för vissa innan fertiliteten återkommer.

Orala preventivmedel

P-piller kan påverka fertilitetens återkomst olika beroende på vilka hormoner det aktuella märket innehöll. 

Preventivplåster och vaginalringar

De påverkar vanligtvis kroppen på liknande sätt som kombinerade p-piller. Skillnaden är att hormonerna tas upp genom huden respektive reproduktionsvävnaden. Fertiliteten återkommer sannolikt inom 3-6 months.

Barriärmetoder

Metoder som kondom och pessar hindrar fysiskt spermier från att nå ägget. De påverkar inte fertiliteten och förhindrar inte ägglossning. Om du befinner dig i det fertila fönstret kan du därför bli gravid nästa gång du har samlag.

Depo-Provera

P-sprutan ges var tredje månad. Injektionsstället fungerar som ett lager för gestagen. Som med andra gestagenmetoder gör hormonet livmoderslemhinnan tunnare och livmoderhalsslemmet tjockare, vilket minskar sannolikheten för ägglossning och gör det svårare för spermier att nå ägget. Efter tre månader hämtar kroppen mer gestagen från lagret. På grund av den långvariga reserven tar det vanligtvis längst tid för cyklerna att normaliseras med denna metod, upp till 18 months.

Sterilisering av äggledarna

Att knyta äggledarna är ett kirurgiskt ingrepp som vanligtvis görs som permanent preventivmetod, men det kan återställas med en ny operation om en kvinna senare vill bli gravid. Möjligheten till befruktning beror på hur mycket äggledarna har skadats. Det kan gå att bli gravid efter att de har återanslutits, men du behöver läkarens godkännande innan du försöker eftersom återhämtningen varierar beroende på kirurgisk teknik.

Vasektomi

Det är mannens motsvarighet till sterilisering av äggledarna och kan också återställas. Precis som efter återställning av kvinnlig sterilisering bör din partner tala med sin läkare innan han återupptar sexuell aktivitet. Ju längre vasektomin har funnits, desto lägre är sannolikheten att en återställning leder till befruktning.

Intrauterina preventivmedel

Spiral, eller IUD, och p-stavar som sätts in i överarmen, exempelvis Nexplanon och Implanon, måste tas bort av vårdpersonal. Det finns två typer av spiral: kopparspiral och hormonspiral. Kopparspiralen frisätter kopparjoner i livmodern som verkar spermiedödande.

Eftersom kopparspiralen inte påverkar hormonerna kan du bli gravid så snart den har tagits bort om du befinner dig i det fertila fönstret. Hormonspiral och p-stav frisätter gestagen och gör livmoderslemhinnan tunnare. Precis som med minipiller kan graviditet uppstå inom några dagar eller veckor efter uttag. Många får regelbundna cykler inom 1 to 3 months, men gestagen från en hormonspiral kan hos vissa ge en mer långvarig uttunning av endometriet.

”Du vet aldrig exakt när du har ägglossning om du inte testar kroppens hormonnivåer. Det här kitet och appen visar just det. Vanliga appar utgår från standardkvinnor, så den som avviker lite kan missa sitt fertila fönster. Premom gör diagram åt dig, har en social plattform för frågor och mycket mer. Jag blev gravid på första försöket med metoden direkt efter preventivmedel. Jag rekommenderar den till alla.” – Linsina

Hur snart efter att du slutar med preventivmedel kan du bli gravid?

En ny metaanalys granskade 14,884 kvinnor som nyligen hade slutat med preventivmedel för att bli gravida. Omkring 11,600 hade använt p-piller, 2,300 spiral, 700 implantat och 250 injektioner. Studierna undersökte graviditetsfrekvensen ett år efter att metoden avslutats.

Graviditetsfrekvens inom 12 months efter avslut

• Orala preventivmedel: 87%
• Spiral: 85%
• Implantat/injektioner: 74%
• Barriärmetod: 84-92% enligt varierande forskning

Kan hormonella preventivmedel orsaka infertilitet?

Många källor och konton i sociala medier hävdar att hormonella preventivmedel kan orsaka infertilitet, särskilt efter långvarig användning. Du kan känna dig lugnare: det finns inga betydande vetenskapliga belägg för påståendet. 

Forskning visar att infertilitetsfrekvensen är ungefär densamma bland personer som har använt hormonella preventivmedel och dem som inte har gjort det. 

Vilka biverkningar kan preventivmedel ge?

Om du använder preventivmedel för att behandla riklig mens, PMS eller aknekan vissa symtom återkomma när du slutar. Den goda nyheten är att det finns många andra konventionella och alternativa behandlingar som kan hjälpa. 

Naturligare sätt att hantera PMS och hormonell akne, som att minska raffinerade kolhydrater, motionera regelbundet och ta fiskolja, kan även förbättra den allmänna hälsan och fertiliteten. Innan du slutar bör du göra en alternativ plan för dessa tillstånd tillsammans med läkaren.

Det är inte ovanligt att få en eller flera biverkningar av hormonella preventivmedel. Vanliga biverkningar är huvudvärk, illamående, minskad sexlust, humörförändringar och viktuppgång. När du slutar finns goda möjligheter att symtomen förbättras, så du kan förhoppningsvis snart må bättre.

Vad händer med mensen?

Efter många hormonella metoder kan det ta upp till ett år innan mensen blir regelbunden igen, särskilt om blödningarna helt upphörde under användningen. 

Oregelbundna cykler är vanliga medan hormonerna regleras efter avslut. Genom att följa mensen i Premom-appen kan du enkelt se mönster. Om mensen varar mindre än 3 days eller mer än 7 days, cykeln är kortare än 21 days eller längre än 35 days och inget konsekvent mönster finns, är cykeln oregelbunden. Det är dock vanligt för många kvinnor.

Därför är det viktigt att följa cykeln efter preventivmedel

De flesta kvinnor får cykler med ägglossning inom de första tre månaderna efter avslut, om de inte använde Depo-Provera. Börja därför följa cykeln när du slutar. Med Premom, den kostnadsfria appen för ägglossningsspårning, kan du kombinera ägglossningstest, basal kroppstemperatur och analys av livmoderhalsslem för att förstå cykelmönstret och förbättra chansen till befruktning.

Enkelt uttryckt får du ägglossning innan den första mensen efter att du slutat. Genom att börja med ägglossningstest omedelbart ökar sannolikheten att du hittar den första LH-toppen.  Du kan anta att ägglossningen följer inom 24-36 hours efter LH-toppen. Om du börjar följa direkt och planerar samlag kring LH-toppen kan du bli gravid före den första mensen efter preventivmedlet. Om du missar den första ägglossningen kan det dröja innan nästa kommer medan hormonerna regleras. 

Om du har följt konsekvent men ändå inte förstår vad kroppen gör är du välkommen att kontakta oss via Ask An Expert!

Om du slutar med preventivmedel och inte får någon cykel på tre månader är det viktigt att tala med din läkare. Ibland kan vårdgivaren behöva framkalla en mens för att skydda dig mot riskerna med östrogen utan progesteronmotverkan.

References

• Girum T, Wasie A. Return of fertility after discontinuation of contraception: a systematic review and meta-analysis. Contraception and Reproductive Medicine. 2018;3(1). doi:10.1186/s40834-018-0064-y
• Healthwise Staff. Getting pregnant after stopping birth control. Cham. Published November 27, 2023. Accessed June 18, 2024. https://www.cham.org/HealthwiseArticle.aspx?id=te8132 
• Kaunitz A. UpToDate. UpToDate. Published January 19, 2023. Accessed June 18, 2024. https://www.uptodate.com/contents/depot-medroxyprogesterone-acetate-dmpa-formulations-patient-selection-and-drug-administration
• How soon can you get pregnant after stopping birth control? University of Utah Health | University of Utah Health. Published August 15, 2023. Accessed June 18, 2024. https://healthcare.utah.edu/the-scope/health-library/all/2021/08/how-soon-can-you-get-pregnant-after-stopping-birth-control
• Samuels M. When does fertility return after stopping contraceptive use? | SPH. © 2024 Boston University. Published November 16, 2020. Accessed June 18, 2024. https://www.bu.edu/sph/news/articles/2020/when-does-fertility-return-after-stopping-contraceptive-use/
• Birth control methods | Office on Women’s Health. Office on Women’s Health. Published December 9, 2022. Accessed June 18, 2024. https://www.womenshealth.gov/a-z-topics/birth-control-methods
• Yland JJ, Bresnick KA, Hatch EE, et al. Pregravid Contraceptive Use and Fecundability: Prospective Cohort Study.; 2020. doi:10.1136/bmj.m3966
• Penn Medicine Lancaster General Health. (n.d.). When to stop birth control before trying to conceive. https://www.lancastergeneralhealth.org/health-hub-home/motherhood/getting-pregnant/when-to-stop-birth-control-before-trying-to-conceive
• Birth control. (n.d.). ACOG. https://www.acog.org/womens-health/faqs/birth-control
• UpToDate. (n.d.). UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/contraception-counseling-and-selection
• UpToDate. (n.d.-b). UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/depot-medroxyprogesterone-acetate-dmpa-formulations-patient-selection-and-drug-administration
• Benagiano G, Gabelnick H, Brosens I. Long-acting hormonal contraception. Womens Health (Lond). 2015 Nov;11(6):749-57. doi: 10.2217/whe.15.68. Epub 2015 Dec 2. PMID: 26626534.
• Girum T, Wasie A. Return of fertility after discontinuation of contraception: a systematic review and meta-analysis. Contracept Reprod Med. 2018;3:9. Published 2018 Jul 23. doi:10.1186/s40834-018-0064-y
• Hsia JK, Creinin MD. Intrauterine Contraception. Semin Reprod Med. 2016 May;34(3):175-82. doi: 10.1055/s-0036-1571438. Epub 2016 Mar 4. PMID: 26947701.