| "Helping women track their ovulation in a smarter way" | 
نتحدث اليوم عن PCOS، أي متلازمة تكيّس المبايض.
إنها من أكثر الاضطرابات شيوعًا لدى النساء قبل انقطاع الطمث. يعاني منها نحو 3 ملايين شخص في الولايات المتحدة. وبصراحة، لن أتفاجأ إذا كان العدد أكبر.
المثير في PCOS أنها غالبًا تشخيص بالاستبعاد، بعد استبعاد أي أسباب ثانوية أخرى لغياب الإباضة أو فرط الأندروجين. كثيرًا ما يتأكد الأطباء من عدم وجود فرط برولاكتين الدم، حيث ينتج الدماغ برولاكتين أكثر من اللازم، أو فرط الكورتيزول، أو تضخّم الكظر الخِلقي المتأخر الظهور، أو متلازمة كوشينغ، أو اضطرابات الغدة الدرقية، أو حتى أورام الكظر المنتجة للأندروجين. لذا قد تُجرى استقصاءات عندما لا تحدث الإباضة وتكون الدورات غير منتظمة. لكن عادةً ينتهي بكِ الأمر إلى تصنيفكِ ضمن فئة PCOS.
عند الحديث عن PCOS، ربما سمعتِ بمعايير روتردام لتشخيصها. توجد أيضًا معايير NIH، المعهد الوطني للصحة. ومعناها وجود خلل في وظيفة المبيض، أي نوع من عدم انتظام الإباضة أو غيابها. ثم وجود دليل سريري على زيادة الأندروجينات، وهي الهرمونات الغالبة لدى الذكور. تشمل التستوستيرون وDHEA وDHT والأندروستينديون؛ وهي الرئيسية التي تسبّب أعراضًا مثل الشعرانية وحب الشباب. والشعرانية هي نمو شعر داكن على الشفة العليا أو الذقن أو الحلمتين… في مواضع لا نراه فيها عادةً لدى النساء. وتشمل المعايير أيضًا وجود أكثر من 12 جريبًا في كل مبيض، بقطر من اثنين إلى تسعة مليمترات. ولا يلزم وجود ذلك لتشخيص PCOS، فهو مجرد أحد المعايير.
معايير NIH مشابهة جدًا. وهي وجود اضطراب في الإباضة، أي دورات شهرية أطول من 40 يومًا، وبروجسترون مصل في منتصف الطور الأصفري أقل من خمسة نانوغرامات لكل مليلتر، مما يشير إلى أنكِ على الأرجح لا تُبِيضين. وقد يوجد ذلك أيضًا لدى صاحبات الدورة الطبيعية. وإضافةً إلى ذلك، فرط الأندروجين: ارتفاع التستوستيرون وDHEA/DHT.
ما سبق يتعلق بـ PCOS المرتبطة بالإنسولين، وهي الشكل الأكثر شيوعًا: ارتفاع التستوستيرون، وأحيانًا مشكلات في الإنسولين واضطراب الهيموغلوبين A1C. وقد يسبّب زيادة الوزن والاكتئاب وحب الشباب وتساقط الشعر ونمو الشعر الداكن وعدم انتظام الحيض.
لكنني أرى أيضًا نوعًا مرتبطًا بالغدة الكظرية، وهو مصطلح جديد نوعًا ما ولا يملك تسمية رسمية. أسميه PCOS ذات المنشأ الكظري، وتنشأ أكثر من مشكلة في مبالغة الغدتين الكظريتين في الاستجابة للتوتر ومحاولة الحفاظ على إنتاج كافٍ من الكورتيزول بسبب التوتر المزمن. ويبدو كالتالي: دورات غير منتظمة لدى أشخاص قد لا يكون لديهم وزن زائد، وسكر الدم طبيعي، وربما لا يرتفع التستوستيرون بل DHEA فقط.
سنعود إلى ذلك أدناه، لكن افهمي أن PCOS تشخيص، وهذا جيد. إلا أن المهم هو ما يحدث هرمونيًا في جسمكِ ويمكن تصحيحه للوصول إلى ما تحتاجينه. التشخيص جزء من الصورة، وسواء أردتِ تسمية الأمر أم لا، يمكنكِ النظر إلى الاختلالات وتحديد ما يحتاج إلى تصحيح وما هو غير متوازن.
ماذا أفعل لتقليل شعر الوجه؟ وكيف أخفّض مستويات التستوستيرون؟
عندما ننظر إلى شعر الوجه، فكثيرًا ما يسبّبه هرمون يُسمّى DHT. يتكوّن من التستوستيرون عبر مسار يُسمّى إنزيم خمسة ألفا ريدكتاز. ويحدث ذلك عندما تكون مستويات التستوستيرون مرتفعة ويحوّله الجسم بإفراط إلى DHT.
للأسف، الشعر الداكن الموجود سيبقى. المهم التركيز على منع نمو المزيد منه وضبط مستويات التستوستيرون بأسرع ما يمكن. ولهذا فهناك إجابتان. الأولى: إذا كان الشعر الداكن موجودًا بالفعل، ورغم أهمية معالجة السبب الجذري، فغالبًا ستحتاجين إلى شيء مثل إزالة الشعر بالتحليل الكهربائي أو الليزر لإزالته بصورة دائمة.
أما الجانب الآخر فهو منع نمو مزيد من الشعر الداكن؛ نريد خفض مستويات الأندروجين. قد تساعد بعض الوصفات في خفض التستوستيرون وتقليل تحويله. يتناول كثيرون أحيانًا spironolactone، وهو في الأصل مدرّ للبول وله تأثيرات مضادة للأندروجين كفائدة إضافية، ويمكن استخدام الأعشاب أيضًا. توجد عشبة تُسمّى Saw Palmetto، تستهدف مباشرةً مسار خمسة ألفا ريدكتاز الذي يحوّل التستوستيرون إلى DHT. لذا تؤدي هذه العشبة عملًا جيدًا في تقليل تلك الآثار الأندروجينية المزعجة.
إضافةً إلى ذلك، لخفض التستوستيرون نحتاج إلى التأكد من التعامل مع سكر الدم أيضًا. سأشرح صلته بالتستوستيرون، لأن العلاقة قد تبدو بعيدة قليلًا.
ما الفرق بين المبايض متعددة الكيسات ومتلازمة PCOS؟
الأمر كما يوحي الاسم تمامًا. متلازمة تكيّس المبايض مجموعة أعراض تسبّب هذه المتلازمة. وقد توجد مبايض متعددة الكيسات لأسباب مختلفة، لكن كثيرًا ما ترتبط بمتلازمة تكيّس المبايض. أساسًا، PCOS حالة قد لا تتطوّر فيها البويضة كما ينبغي، أو لا تُطلَق عند الإباضة كما ينبغي، مما يترك مبايض متعددة الكيسات.
هل يمكن أن تكون PCOS خفيفة؟ وكيف تعرفين ذلك؟
توجد بضعة أنواع مختلفة من PCOS، ومجرد عدم حصولكِ على التشخيص الرسمي لا يعني بالضرورة أن شيئًا لا يحدث، أو أنكِ لا تلاحظين أمورًا غير معتادة في دورتكِ أو في محاولة الحمل. تحتاجين إلى معيار واحد أو اثنين فقط لتُشخَّصي بها من الناحية التقنية، لكن تذكّري أن التشخيص لا يعني الشفاء. إذا كانت دورتكِ غير منتظمة، فذلك هو الأمر الأساسي. يستحق الأمر استقصاء هرموناتكِ وسكر دمكِ والبحث بعمق أكبر عن السبب. لذا نعم، قد تكون لديكِ بالتأكيد حالة خفيفة. وهناك نوعان مختلفان من PCOS، وليس ضروريًا أن تنطبقي على فئة بعينها.
سألت إحداهن: «شُخّصتُ بـ PCOS، ولديّ النوع المصحوب بمقاومة الإنسولين وارتفاع التستوستيرون. لديّ أيضًا انخفاض في الحديد، لذا ربما أقترب من فقر الدم، وفيتامين D منخفض، لكنني أتناول مكملات». تقول إنها تعرف أنها تُبِيض، وإن طورها الأصفري نحو 15 يومًا، لكنها لا تحمل. هل يوجد شيء آخر ينبغي التفكير فيه أو فحصه؟
سؤال ممتاز. أنتِ على الطريق الصحيح، لكن التغييرات تحتاج إلى وقت. أتوقّع ثلاثة إلى ستة أشهر من التغيير المنتظم لرؤية تحسّن في الدورة وإحداث فرق فعلي في القيم المخبرية غير المتوازنة. إضافةً إلى ذلك، قالت هذه السيدة إنها تتناول مكملات، لكن يصعب معرفة أيها. إذا كانت تقصد الحديد وفيتامين D فقط، فرغم أهمية وصولهما إلى المستوى الأمثل للصحة، فإن ذلك لا يرتبط بالضرورة مباشرةً بـ PCOS.
لذا عليكِ التأكد من أنكِ تقومين بأمور تستهدفها فعلًا: هل نخفض التستوستيرون؟ هل نوازن سكر الدم؟ هل ندعم إباضة صحية؟ مجرد تناول مكمل لا يصلح شيئًا بالضرورة؛ ينبغي استخدامه بمستويات علاجية لإحداث التغييرات ومساعدة الجسم على التعافي كما ينبغي.
وإضافةً إلى ذلك، هل تتبّعين الحرارة الأساسية إلى جانب شرائط LH؟ نحتاج إلى التأكد من أننا نعرف فعلًا أن الإباضة تحدث. لذا من المهم التحقق من كل وسائل التأكيد. تحدثنا عن شرائط LH وأهميتها وقيمتها، لكن من المهم أيضًا مواصلة قياس الحرارة الأساسية لتأكيد ارتفاعها، وإجراء شرائط اختبار البروجسترون نحو اليوم 21، أي بعد الإباضة بخمسة إلى سبعة أيام، للتأكد من أنكِ تُبِيضين فعلًا.
كذلك، إذا كنتِ تعتقدين أنكِ تُبِيضين، وتعرفين أن لديكِ أعراض PCOS لكن الإباضة تحدث، ومع ذلك لا تحملين… فما الذي نحتاج إلى استقصائه أيضًا؟
هل أجرى شريككِ تحليلًا للسائل المنوي؟ هل فحصنا الغدة الدرقية؟ وكيف تعمل؟ هل أجريتِ تصوير الرحم وقناتي فالوب بالصبغة؟ هل الأنابيب مفتوحة؟ هل أجريتِ موجات فوق صوتية؟ هل يبدو الرحم جاهزًا وفي وضعية جيدة؟ هل توجد أورام ليفية أو سلائل أو وضعية رحم غير طبيعية قد تمنع الانغراس؟
أقول دائمًا إن استخدام تطبيق Premom والتتبّع بشرائط LH والحرارة الأساسية ومخاط عنق الرحم… كلها تمنحنا دلائل عما يحدث. إذا بدا كل شيء مثاليًا فيها، فما الأمور الأخرى التي قد تسبّب مشكلة؟ تتيح لنا فعلًا البحث بعمق عن السبب الجذري.
هل تستطيع المرأة المصابة بـ PCOS استخدام اختبارات الإباضة، أي شرائط LH؟ ولماذا؟
بالتأكيد. لكن إذا لم تكوني تُبِيضين فلن تري ذلك الارتفاع في LH. ومع ذلك، من الجيد الاستمرار في الاختبار بشرائط LH دائمًا. أعرف أنه صعب، خصوصًا مع الدورات الطويلة واستخدام الشرائط أيامًا كثيرة. لكنه يمنحكِ معلومات جيدة جدًا عن LH، لتعملي مع مدرّبي طرق الوعي بالخصوبة، فيراجعوا الشرائط ويروا: هل يوجد ارتفاع صغير؟ هل يحاول جسمكِ الإباضة دون أن يصل إليها تمامًا؟ هل تحصلين على ارتفاع تدريجي ثم كبير وتنتهي بإباضة؟ لذا من المهم الانتظام في التتبّع بهذه الشرائط. ولهذا أحب شرائط easy@home لأنها ميسورة وأسهل كثيرًا للاستخدام أيامًا متتالية كثيرة لفهم ما يحدث في دورتكِ.
إضافةً إلى ذلك، فحص الحرارة الأساسية ومخاط عنق الرحم والبروجسترون مهم جدًا أيضًا، حتى نعرف ما الذي يحدث لدورتكِ. فكلما جمعتِ بيانات أكثر عن جسمكِ، توفرت معلومات أكثر لفهم ما يحدث.
متى تُعد مستويات الأندروجين مرتفعة؟ المقصود هنا التستوستيرون أو DHEA.
إذا أردتن الأرقام، فلنتحدث بالتفاصيل العلمية! بالنسبة إلى DHEA، ننظر إلى مستويات تزيد على 240 لدى الإناث. ومع ذلك، فهو هرمون مهم جدًا في الجسم ومادة أولية لهرمونات كثيرة، بما فيها الهرمونات الذكرية والأنثوية والبروجسترون… ويدخل في تكوين الكورتيزول ويساعد عليه، فهو مادة أولية جيدة. لا أحب تصويره بصورة سلبية، لكننا نريده ضمن المستويات الطبيعية. وإذا ارتفع كثيرًا، فكثيرًا ما أفحص الغدتين الكظريتين ومدى توتر الشخص وسبب الارتفاع. أما التستوستيرون، فينبغي عادةً أن يكون الحر بين 4 و10، والإجمالي بين 40 و100. فإذا كان الإجمالي أكثر من 100 أو الحر أكثر من 10، نحتاج إلى بدء الاستقصاء، فهذه المستويات مهمة.
ومن المهم أيضًا فحص DHT، أي ثنائي هيدروتستوستيرون، لأنه ذلك الهرمون المزعج الذي لا يسبّب فقط نمو الشعر الداكن حول الشفتين والذقن والحلمتين، بل الصلع النمطي الذكري والأنثوي أيضًا، فقد يبدأ تساقط الشعر هنا. لذا فهو هرمون آخر قد ترغبين في فحصه مع PCOS، لكنه لا يُفحص كثيرًا. هذه نصيحة طبية صغيرة لليوم!
إضافةً إلى الهرمونات الجنسية، من المهم النظر إلى الهيموغلوبين A1C، فهو عنصر مهم جدًا في PCOS. إذا اختل سكر الدم وتطوّرت مقاومة الإنسولين، فقد يؤدي ذلك إلى ارتفاع التستوستيرون. لذا أقول دائمًا: إذا كان الهيموغلوبين A1C لديكِ 5.6 أو أكثر، فنحتاج إلى العمل على نظامكِ الغذائي وضبط مستويات الإنسولين الصحية.
إذا لم تُشخّصي بـ PCOS وليس لديكِ أعراض، فهل يظل ممكنًا أن تكوني مصابة بها؟
نعم. أفترض أن السائلة تقصد أن لديها دورات غير منتظمة وربما لا يكون التستوستيرون مرتفعًا جدًا. لكن هل يمكن أن تكون لديها PCOS؟ نعم، بالتأكيد. ويعود السؤال مجددًا إلى: «هل تحتاجين إلى التشخيص لفهم ما يحدث؟». ليس بالضرورة. فلنبحث بعمق ونفهم سبب اضطراب دوراتكِ.
هل تؤثر الكربوهيدرات والسكر فعلًا في خصوبة المصابات بـ PCOS؟
نعم، وبدرجة كبيرة جدًا جدًا. مقاومة الإنسولين هي التفسير الأكثر فهمًا على نطاق واسع لـ PCOS حتى الآن. لدى المصابات مقاومة انتقائية للإنسولين. ويؤثر الإنسولين في خلايا غلاف الجريب في المبيض؛ وعند تحفيزها، تُنتَج الأندروجينات الزائدة التي تُحدث العلامات السريرية لـ PCOS. ويوقف التستوستيرون الزائد الناتج عن تحفيز الإنسولين لهذه الخلايا تطوّر الجريبات وتكوّن البويضات. ويقلّل أيضًا تطوّر بطانة الرحم. لذا فالأمر مهم جدًا، لأن مقاومة الإنسولين وتوازن التستوستيرون مترابطان بشدة ويشكّلان سلسلة تفاعلات توقف الإباضة. من المهم جدًا إبقاء الكربوهيدرات والسكر في أدنى حد، والتركيز على الأطعمة الكاملة الجيدة. أنظمة العصر الحجري الغذائية مفيدة جدًا. ركّزي على اللحوم والخضراوات والفواكه منخفضة المؤشر السكري، وابتعدي عن أشياء مثل الموز والمانجو والبابايا، وركّزي على فواكه أقل مؤشرًا سكريًا كالتوت، وعلى موازنة سكر الدم فعلًا.
**تحدّثي دائمًا مع طبيبكِ قبل إجراء أي تغييرات غذائية أو في نمط الحياة؛ ينبغي ألا يُفهم هذا على أنه نصيحة طبية.**
ما الفحوص التي تُجرى لمعرفة ما إذا كانت لديكِ PCOS؟
تحدثنا عن ذلك قبل قليل: سيفحصون التستوستيرون وDHA والهيموغلوبين A1C. وقد يفحصون مستويات الإنسولين والغلوكوز في المصل، إلى جانب الموجات فوق الصوتية للبحث عن الجريبات أو الكيسات المتعددة في المبيضين.
ما أفضل طريقة لتتبّع الإباضة مع PCOS؟
درجة حرارة الجسم الأساسية وشرائط الهرمون اللوتيني، مثل الجميع. ستحتاجين فقط إلى الاستمرار مدة أطول من غيركِ لأن دوراتكِ أطول، ولن تحدث الإباضة في كل دورة. لذا لا تستسلمي إذا لم تحدث؛ فقد تتخطى بعض الدورات، وربما تحدث كل ثالث دورة، لكن استمري في التتبّع وجمع البيانات شهرًا بعد شهر. كلما توفرت معلومات أكثر، وجدتِ إجابات أكثر، خصوصًا عند العمل مع خبير.
ماذا يفعل Myo-inositol، وما الكمية الموصى بها؟ وهل D-chiro inositol مكمل جيد لـ PCOS؟
أولًا، أنا طبيبة، لكنني لست طبيبتكِ. كل ما نتحدث عنه اليوم تثقيف لكِ، لذا احرصي على التحدّث مع طبيبكِ قبل إجراء أي تغيير أو استقصاء أي شيء. لكنني أريد الحديث عن myo-inositol لأنه دُرس جيدًا في الخصوبة. له شكلان: d-chiro وMyo-inositol. إنه متماكب لكحول سكري ضمن مجموعة فيتامين B. ينظّم Myo-inositol إفراز البنكرياس والمبيضين. وسيعدّل تأثير الإنسولين لدى المصابات بـ PCOS، ويساعد على خفض الأندروجينات ودعم الإباضة. دُرس وارتبط بجودة جيدة للبويضات. وعادةً استخدمت الدراسات التي رجعت إليها 2000 إلى 4000 مليغرام يوميًا، غالبًا 4000 مليغرام بجرعات مقسّمة مع آثار جانبية قليلة جدًا. لذا فهو بالتأكيد موضوع تناقشينه مع طبيبكِ.
قارنت إحدى الدراسات myo-inositol بـ metformin، وهو أيضًا دواء محسّن لحساسية الإنسولين، وجيد جدًا وفعّال. قارنت 120 امرأة تناولن 1500 مليغرام يوميًا من metformin وأربعة غرامات يوميًا من myo-inositol. كان معدل الإباضة التلقائية في مجموعة metformin هو 50%، ومعدل الحمل 36.6%، وهو رائع. أما مجموعة myo-inositol، فكان معدل الإباضة التلقائية أعلى عند 65%، ومعدل الحمل أعلى أيضًا عند 48.4%. إنها طريقة جميلة تُظهر أن المغذيات قد تؤدي عملًا جيدًا جدًا، بل أفضل قليلًا أحيانًا حسب الاحتياجات الأخرى. وأرى أيضًا استخدام myo-inositol وmetformin معًا تحت إشراف طبيب. سؤال رائع عن myo-inositol.
يفضّل بعض الناس d-chiro inositol؛ وأحب خلط قليل منه مع myo-inositol. كثير من الأبحاث التي اطلعت عليها يدعم أساسًا myo-inositol وحده، وهذا درس الكيمياء الحيوية لليوم. لكنه خيار جيد جدًا لـ PCOS، وأعتقد أن شعبيته تزداد. لكن مجددًا، تحدّثي دائمًا مع طبيبكِ أولًا بشأن المكملات، وتأكدي من سلامة استخدامها. واشتري دائمًا من مصادر موثوقة لتعرفي ما تحصلين عليه. هذا أمر مهم آخر.
