PCOS-Grundlagen mit Dr. Patti Haebe

Wir sprechen heute über PCOS, das polyzystische Ovarialsyndrom.

Dies ist eine der häufigsten Erkrankungen bei Frauen vor den Wechseljahren. Etwa 3 Millionen Menschen in den USA sind davon betroffen. Ehrlich gesagt, würde es mich nicht überraschen, wenn es noch mehr wären.

Interessant an PCOS ist, dass es meist eine Ausschlussdiagnose ist, nachdem andere sekundäre Ursachen für Anovulation oder Hyperandrogenismus ausgeschlossen wurden. Oft stellen Ärzte zunächst sicher, dass du keine Erkrankung namens Hyperprolaktinämie hast – bei der dein Gehirn zu viel Prolaktin produziert –, Hyperkortizismus, spät einsetzende kongenitale Nebennierenhyperplasie, Cushing-Syndrom, Schilddrüsenerkrankungen oder sogar Androgen-produzierende Nebennierentumore. Es kann also einige Untersuchungen geben, wenn du nicht ovulierst und diese unregelmäßigen Zyklen hast. Aber typischerweise landest du letztendlich in dieser PCOS-Kategorie.

Wenn wir über PCOS sprechen, hast du vielleicht von den Rotterdam-Kriterien für PCOS gehört. Es gibt auch NIH-Kriterien (National Institute of Health). Das bedeutet, dass eine Ovarialdysfunktion vorliegt. Es gibt also eine Art unregelmäßige oder ausbleibende Ovulation. Und dann gibt es klinische Anzeichen für einen Androgenüberschuss. Androgenüberschuss bedeutet hohe Androgene, das sind männlich dominante Hormone. Dazu gehören Testosteron, DHEA, DHT und Androstendion – das sind die wichtigsten, die Symptome wie Hirsutismus verursachen. Und Akne. Hirsutismus ist das Wachstum dunkler Haare, entweder an der Oberlippe, am Kinn oder an den Brustwarzen. . . nicht an den Stellen, die wir typischerweise bei Frauen sehen. Zusätzlich umfassen die Kriterien auch das Vorhandensein von mehr als 12 Follikeln in jedem Eierstock mit einem Durchmesser von zwei bis neun Millimetern. Dies muss nicht vorhanden sein, um die Diagnose PCOS zu stellen; es ist nur eines der Kriterien.

Die NIH-Kriterien sind sehr ähnlich. Es ist das Vorhandensein einer ovulatorischen Dysfunktion – Menstruationszyklen, die länger als 40 Tage dauern – und ein Progesteronspiegel im Serum in der Mitte der Lutealphase von weniger als fünf Nanogramm pro Milliliter, was darauf hindeutet, dass du wahrscheinlich keinen Eisprung hast. Das kann auch bei Menschen mit einem normalen Zyklus vorhanden sein. Und zusätzlich dazu Hyperandrogenismus: hohe Testosteron-, hohe DHEA/DHT-Werte.

Das oben Genannte hängt mit dem insulinbasierten PCOS zusammen. Und das ist die häufigste Form: hohe Testosteronwerte, manchmal Probleme mit dem Insulinspiegel und ein erhöhter Hämoglobin A1C-Wert. Und es kann zu Gewichtszunahme, Depressionen, Akne, Haarausfall, dunklem Haarwuchs und unregelmäßigen Perioden führen.

Aber ich sehe auch etwas Adrenal-basiertes – was sozusagen ein neuer Begriff ist – und es hat technisch keine offizielle Terminologie. Ich nenne es ein adrenal-basiertes PCOS, das eher von einem Problem mit den Nebennieren herrührt, die auf Stress überreagieren und versuchen, mit einer angemessenen Cortisolproduktion Schritt zu halten, weil du chronisch gestresst bist. Und das sieht so aus: Menschen mit unregelmäßigen Zyklen, die möglicherweise nicht übergewichtig sind, normale Blutzuckerwerte haben und vielleicht kein hohes Testosteron, sondern nur hohes DHEA haben.

Wir werden dies weiter unten noch einmal ansprechen, aber verstehe, dass PCOS eine Diagnose ist – großartig. Aber wichtig ist, was in deinem Körper hormonell vor sich geht, das behoben werden kann, um dich dorthin zu bringen, wo du sein musst. Die Diagnose ist ein Teil des Puzzles, und ob du etwas benennen willst oder nicht, du kannst immer noch Ungleichgewichte betrachten und sagen, was behoben werden muss – was nicht stimmt.

Was kann ich tun, um Gesichtsbehaarung zu reduzieren? Wie senke ich meine Testosteronwerte?

Wenn wir uns Gesichtsbehaarung ansehen, wird diese oft durch ein Hormon namens DHT verursacht. DHT wird aus Testosteron und über den sogenannten Fünf-Alpha-Reduktase-Weg gebildet. Dies geschieht, wenn dein Körper hohe Testosteronwerte hat und diese übermäßig in DHT umwandelt.

Leider bleiben die dunklen Haare, die da sind, bestehen. Wichtig ist, sich darauf zu konzentrieren, das Wachstum weiterer dunkler Haare zu verhindern und sicherzustellen, dass wir diese Testosteronwerte so schnell wie möglich unter Kontrolle bekommen. Das heißt, es gibt zwei Antworten auf diese Frage. Die erste ist: Wenn du bereits diese dunklen Haare hast – und es ist wichtig, die Ursache anzugehen – aber wahrscheinlich wirst du etwas wie Elektrolyse oder Laser-Haarentfernung benötigen, um diese dunklen Haare dauerhaft zu entfernen.

Die andere Seite ist die Prävention, um das Nachwachsen weiterer dunkler Haare zu verhindern: Wir wollen die Androgenspiegel senken. Einige Medikamente können helfen, den Testosteronspiegel zu senken und die Testosteronumwandlung zu reduzieren. Viele Menschen nehmen manchmal Spironolacton ein – das eigentlich ein Diuretikum war, das als Bonus antiandrogene Wirkungen hat – aber auch Kräuter. Es gibt eines namens Sägepalme, das direkt auf den Fünf-Alpha-Reduktase-Weg abzielt, der Testosteron in DHT umwandelt. Dieses Kraut leistet also gute Arbeit bei der Verringerung dieser unangenehmen androgenen Nebenwirkungen.

Zusätzlich dazu – um deine Testosteronwerte zu senken – müssen wir sicherstellen, dass wir auch deine Blutzuckerwerte angehen. Ich werde erklären, wie dein Blutzucker mit Testosteron zusammenhängt, denn es scheint irgendwie weit hergeholt.

Was ist der Unterschied zwischen polyzystischen Ovarien und PCOS?

Es ist genau das, wonach es klingt. Das polyzystische Ovarialsyndrom ist eine Kombination von Symptomen, die dieses Syndrom verursachen. Du kannst polyzystische Eierstöcke aus verschiedenen Ursachen haben. Aber oft, wenn du polyzystische Eierstöcke hast, ist dies mit dem polyzystischen Ovarialsyndrom verbunden. Im Grunde ist PCOS ein Zustand, bei dem sich die Eizelle möglicherweise nicht richtig entwickelt oder eine Eizelle beim Eisprung nicht richtig freigesetzt wird, was zu polyzystischen Eierstöcken führt.

Kann man einen leichten Fall von PCOS haben? Wenn ja, wie kann man das feststellen?

Es gibt verschiedene Arten von PCOS, und nur weil du nicht diese Stempeldiagnose hast, bedeutet das nicht unbedingt, dass nichts vor sich geht und du keine seltsamen Dinge mit deinem Zyklus oder beim Empfangen bemerkst. Du brauchst nur ein oder zwei dieser Kriterien, um technisch diagnostiziert zu werden, aber denk daran: Eine Diagnose bedeutet keine Heilung. Wenn du unregelmäßige Zyklen hast, ist das dein Hauptproblem. Es lohnt sich, zu untersuchen, wo deine Hormone sind, wo dein Blutzucker ist, und einfach tiefer zu graben, um die Ursache zu finden. Ja, du kannst absolut eine milde Form haben. Und es gibt zwei verschiedene Arten von PCOS. Du musst nicht unbedingt in eine bestimmte Kategorie passen.

Jemand hat gefragt: „Bei mir wurde PCOS diagnostiziert, und ich habe die Form mit Insulinresistenz und hohem Testosteronspiegel. Außerdem habe ich einen niedrigen Eisenwert, also wahrscheinlich kurz vor einer Anämie, und einen niedrigen Vitamin-D-Spiegel, nehme aber Nahrungsergänzungsmittel.“ Sie sagt, sie wisse, dass sie ovuliert, ihre Lutealphase etwa 15 Tage dauert, sie aber trotzdem nicht schwanger wird. Gibt es noch etwas anderes, das sie in Betracht ziehen oder testen lassen sollte?“

Das ist eine großartige Frage. Du bist auf dem richtigen Weg, aber Veränderungen werden Zeit brauchen. Ich würde also drei bis sechs Monate konstanter Veränderungen erwarten, um Verbesserungen in deinem Zyklus zu sehen und die Laborwerte, die nicht stimmen, wirklich zu beeinflussen. Außerdem sagte diese Person, dass sie Nahrungsergänzungsmittel nimmt, aber es ist schwer zu wissen, welche sie nimmt. Wenn sie nur über Eisen und Vitamin D spricht – obwohl diese für deine Gesundheit super wichtig sind, um optimiert zu sein – stehen sie nicht unbedingt in direktem Zusammenhang mit PCOS.

Du musst also sicherstellen, dass du Dinge tust, die es tatsächlich gezielt angehen: Senken wir Testosteronwerte? Gleichen wir den Blutzucker aus? Unterstützen wir eine gesunde Ovulation? Nur weil du ein Nahrungsergänzungsmittel nimmst, bedeutet das nicht unbedingt, dass etwas behoben wird; du musst es in therapeutischen Dosen verwenden, um die Veränderungen vorzunehmen und dem Körper zu helfen, so zu heilen, wie er sollte.

Zusätzlich dazu: Trackst du deine Basaltemperatur zusammen mit LH-Streifen? Wir müssen sicherstellen, dass wir tatsächlich wissen, dass du ovulierst. Es ist also wichtig, all diese bestätigenden Wege im Blick zu haben. Wir haben über LH-Streifen und ihre Bedeutung und ihren Wert gesprochen. Aber es ist auch wichtig, mit der Basaltemperatur weiterzumachen, um diesen Anstieg zu bestätigen, Progesteron-Teststreifen um Tag 21 herum (fünf bis sieben Tage nach dem Eisprung) zu machen, um sicherzustellen, dass du wirklich ovulierst.

Zusätzlich dazu, wenn du denkst, dass du ovulierst – du weißt, dass du diese PCOS-Symptome hast, aber du ovulierst – und du wirst nicht schwanger. . . Was müssen wir noch untersuchen?

Hat dein Partner schon eine Samenanalyse machen lassen? Haben wir deine Schilddrüse untersucht? Wie funktioniert die? Hattest du eine Hysterosalpingographie? Sind deine Eileiter offen? Hattest du einen Ultraschall? Sieht deine Gebärmutter gut aus? Ist sie in einer guten Position? Gibt es Myome oder Polypen oder eine abnormale Gebärmutterposition, die eine Einnistung verhindern könnte?

Ich sage immer, nutze die Premom-App und tracke mit den LH-Streifen, der Basaltemperatur und dem Zervixschleim. . . All das gibt uns Hinweise darauf, was vor sich geht. Wenn dort alles perfekt aussieht, welche anderen Dinge könnten ein Problem verursachen? Es lässt uns wirklich tiefer graben und nach der Ursache suchen.

Kann eine Frau mit PCOS Ovulationstests verwenden, also LH-Teststreifen? Warum oder warum nicht?

Absolut. Aber wenn du nicht ovulierst, wirst du diesen LH-Anstieg nicht sehen. Das heißt, es ist eine gute Idee, immer mit den LH-Streifen zu testen. Ich weiß, es ist schwer – besonders wenn du lange Zyklen hast – du nimmst diese LH-Streifen so viele Tage lang. Aber es gibt dir so gute Informationen über dein LH, sodass du mit Fruchtbarkeitsbewusstseins-Methoden-Trainern arbeiten kannst, und sie können sich diese LH-Streifen ansehen und sehen: Steigst du ein bisschen an? Sehen wir, dass dein Körper versucht zu ovulieren, und es schafft es einfach nicht ganz? Bekommst du einen allmählichen Anstieg und einen großen, und ovulierst schließlich? Es ist also wichtig, konsequent zu bleiben und mit diesen LH-Streifen zu tracken. Deshalb mag ich die easy@home-Streifen, weil sie erschwinglich sind und viel einfacher zu verwenden sind für viele Tage hintereinander, um eine Vorstellung davon zu bekommen, was mit deinem Zyklus los ist.

Zusätzlich dazu sind auch die Überprüfung deiner Basaltemperatur, des Zervixschleims und Progesteron-Tests super wichtig, damit wir wissen, was zum Teufel mit deinem Zyklus los ist. Je mehr Daten du über das sammeln kannst, was mit deinem Körper vor sich geht, desto mehr Informationen hast du, um herauszufinden, was los ist.

Was gilt als hohe Androgenwerte? (Testosteron oder DHEA ist das, worauf sie schauen.)

Wenn du Zahlen willst, werden wir nerdig, wir sprechen über Zahlen! DHEA-Werte: Wir suchen nach Werten von mehr als 240 bei Frauen. Das heißt, DHEA ist ein super wichtiges Hormon in deinem Körper und ein Vorläufer für so viele andere Hormone. Dazu gehören deine männlichen Hormone, deine weiblichen Hormone, Progesteron . . . es fließt ein und hilft bei der Bildung von Cortisol; es ist wie ein guter Vorläufer. Ich möchte es nicht verteufeln, aber wir wollen es innerhalb normaler Werte haben, und wenn es zu hoch ist, werde ich oft die Nebennieren betrachten und sehen, wie gestresst jemand ist und was diesen Anstieg verursacht. Testosteronwerte sollten typischerweise zwischen – freies Testosteron sollte zwischen 4 und 10 liegen und der Gesamtwert sollte 40 bis 100 betragen. Wenn du also mehr als 100 – oder mehr als 10 freies Testosteron – hast, dann müssen wir anfangen, die Dinge zu untersuchen, denn diese Werte sind wichtig.

Das heißt, es ist auch wichtig, dass wir uns das Hormon DHT, Dihydrotestosteron, ansehen, denn das ist dieses fiese Hormon, das wir bekommen, das nicht nur dunkles Haarwachstum um die Lippen, das Kinn und die Brustwarzen verursacht, sondern auch männlichen und weiblichen Haarausfall verursacht, sodass du hier anfangen kannst, Haare zu verlieren. DHT ist also ein weiteres Hormon, das du bei PCOS überprüfen möchtest, das nicht so häufig überprüft wird. Das ist ein kleiner Arzttipp für heute!

Zusätzlich zu den Sexualhormonen ist es wichtig, den Hämoglobin A1C zu betrachten; er ist ein so wichtiger Bestandteil von PCOS. Wenn dein Blutzucker nicht stimmt und du eine Insulinresistenz entwickelst, kann dies hohe Testosteronwerte verursachen. Ich sage also immer: Wenn dein Hämoglobin A1C 5,6 oder höher ist, müssen wir an deiner Ernährung arbeiten und diese gesunden Insulinwerte in den Griff bekommen.

Wenn du nicht diagnostiziert wurdest und keine Symptome von PCOS hast, ist es trotzdem möglich, dass du es haben könntest?

Ja. Ich nehme an, das bedeutet wahrscheinlich, dass diese Person unregelmäßige Zyklen hat und ihr Testosteron vielleicht nicht extrem hoch ist. Aber könnten sie trotzdem PCOS haben? Ja, absolut. Und auch hier kommt es darauf an: „Brauchst du die Diagnose, um herauszufinden, was los ist?“ Nicht unbedingt. Schau genauer hin. Lass uns herausfinden, warum du unregelmäßige Zyklen hast.

Beeinflussen Kohlenhydrate und Zucker wirklich die Fruchtbarkeit bei Menschen mit PCOS?

Ja, ganz, ganz, ganz, ganz wichtig. Insulinresistenz ist die bisher am weitesten verbreitete Erklärung für PCOS. Frauen mit polyzystischem Ovarialsyndrom weisen eine selektive Insulinresistenz auf. Insulin wirkt auf die Thekazellen im Eierstock. Durch die Stimulation erzeugen überschüssige Androgene diese klinischen Anzeichen von PCOS, und das Testosteron, das durch das zusätzliche Insulin, das diese Thekazellen auslöst, gebildet wird, stoppt die Follikelentwicklung und die Bildung dieser Eizellen. Es verringert auch die Entwicklung der Gebärmutterschleimhaut in deiner Gebärmutter. Es ist also enorm wichtig, dass Insulinresistenz und Testosteronbalance super miteinander verbunden sind und diese Kettenreaktion erzeugen, die den Eisprung stoppt. Es ist super wichtig, Kohlenhydrate und Zucker auf ein Minimum zu beschränken. Konzentriere dich wirklich auf gute Vollwertkost. Paläolithische Diäten sind wirklich hilfreich. Konzentriere dich wirklich auf Fleisch, Gemüse und Obst mit niedrigem glykämischen Index, vermeide Dinge wie Bananen, Mangos, Papayas – konzentriere dich auf Früchte mit niedrigerem glykämischen Index wie Beeren und konzentriere dich wirklich darauf, diesen Blutzucker auszugleichen.

** Sprich immer mit deinem Arzt, bevor du Ernährungs- oder Lebensstiländerungen vornimmst, dies sollte nicht als medizinischer Rat missverstanden werden.**

Welche Tests werden durchgeführt, um festzustellen, ob du PCOS hast?

Wir haben gerade schon darüber gesprochen: Sie werden Testosteron, DHEA, Hämoglobin A1C untersuchen. Sie könnten auch nur deine Serum-Insulinwerte, Serum-Glukose – sowie einen Ultraschall – untersuchen, um nach diesen multiplen Follikeln oder Zysten in deinen Eierstöcken zu suchen.

Was ist der beste Weg, den Eisprung zu tracken, wenn du PCOS hast?

Basaltemperatur, luteinisierende Hormonstreifen, genau wie alle anderen. Du wirst es nur länger machen müssen als andere Menschen, weil du längere Zyklen hast, und nicht in jedem Zyklus wirst du ovulieren. Also gib nicht auf, wenn es nicht passiert – ein Zyklus, es könnte sein, dass du Zyklen überspringst, es könnte jeder dritte sein, aber tracke weiter und sammle diese Daten Monate und Monate und Monate. Je mehr Informationen du hast, desto mehr Antworten kannst du finden, besonders wenn du mit einem Experten arbeitest.

Myo-Inositol – was macht es? Und wie viel wird empfohlen? D-Chiro-Inositol – ist es ein gutes Nahrungsergänzungsmittel für PCOS?

Zunächst einmal bin ich Ärztin, aber nicht deine Ärztin. Also ist alles, worüber wir heute hier sprechen, Bildung für dich, und stelle einfach sicher, dass du mit deinem Arzt sprichst, bevor du Änderungen vornimmst oder etwas untersuchst. Aber ich möchte über Myo-Inositol sprechen, weil es in der Fruchtbarkeit sehr gut erforscht ist. Es gibt zwei Formen davon: Es gibt D-Chiro und es gibt Myo-Inositol. Es ist ein Isomer eines Zuckeralkohols, der Teil einer B-Vitamin-Gruppe ist. Was Myo-Inositol macht, ist die Sekretion der Bauchspeicheldrüse und der Eierstöcke zu regulieren. Dies wird die Wirkung von Insulin bei PCOS-Patienten vermitteln und helfen, diese Androgenwerte zu senken, es wird helfen, die Ovulation zu unterstützen. Es wurde untersucht und mit guter Eizellqualität in Verbindung gebracht. Und typischerweise haben Studien, auf die ich mich bezogen habe, 2.000 bis 4.000 Milligramm pro Tag verwendet, normalerweise 4.000 Milligramm in geteilten Dosen mit minimalen Nebenwirkungen. Es ist also definitiv etwas, worüber du mit deinem Arzt sprechen solltest.

Es gab eine Studie; sie verglich Myo-Inositol mit Metformin, das ebenfalls ein insulin-sensibilisierendes Medikament ist (was ein großartiges und sehr wirksames Mittel ist). Sie verglich 120 Frauen, die 1500 Milligramm Metformin pro Tag und vier Gramm Myo-Inositol pro Tag einnahmen. Die Metformin-Gruppe hatte eine spontane Ovulationsrate von 50 % und eine Schwangerschaftsrate von 36,6 %, was fantastisch ist. In der Myo-Inositol-Gruppe war die spontane Ovulation jedoch mit 65 % noch höher und die Schwangerschaftsrate mit 48,4 % noch höher. Eine ziemlich coole Art, wie Nährstoffe tatsächlich eine sehr gute Arbeit leisten und manchmal etwas besser abschneiden können, je nach den Bedürfnissen anderer Dinge. Außerdem sehe ich Myo-Inositol und Metformin in Verbindung miteinander verwendet, wenn sie unter ärztlicher Aufsicht eingenommen werden. Eine großartige Frage zu Myo-Inositol.

Einige Leute mögen D-Chiro-Inositol; ich mag ein bisschen D-Chiro gemischt mit Myo-Inositol. Viele der Forschungen, die ich gesehen habe, unterstützen hauptsächlich nur Myo-Inositol, also ist das deine Biochemie-Lektion für den Tag. Aber das ist ein super gutes für PCOS. Und ich denke, es gewinnt an Popularität. Aber nochmal, wenn es um Nahrungsergänzungsmittel geht, sprich immer zuerst mit deinem Arzt und stelle sicher, dass du sicher bist. Kaufe immer von vertrauenswürdigen Quellen, um sicherzustellen, dass du weißt, was du bekommst. Das ist einfach eine weitere wichtige Sache.