Les bases du SOPK avec la Dre Patti Haebe

Aujourd’hui, nous parlons du SOPK, le syndrome des ovaires polykystiques.

Il s’agit de l’un des troubles les plus courants chez les femmes préménopausées. Environ 3 millions de personnes en souffrent aux États-Unis. Honnêtement, je ne serais pas surprise qu’elles soient encore plus nombreuses.

Ce qui est intéressant avec le SOPK, c’est qu’il tend à être un diagnostic d’exclusion, posé après avoir éliminé toute autre cause secondaire d’anovulation ou d’hyperandrogénie. Souvent, les médecins vont s’assurer que vous n’avez pas une affection appelée hyperprolactinémie — où votre cerveau produit trop de prolactine —, un hypercortisolisme, une hyperplasie congénitale des surrénales à révélation tardive, un syndrome de Cushing, des troubles thyroïdiens, ou même des néoplasmes surrénaliens producteurs d’androgènes. Il y a donc des investigations qui peuvent avoir lieu lorsque vous n’ovulez pas et que vous avez ces cycles irréguliers. Mais en général, vous finissez par être classée dans cette catégorie du SOPK.

En parlant du SOPK, vous avez peut-être entendu parler des critères de Rotterdam pour le diagnostic du SOPK. Il existe aussi des critères du NIH (National Institute of Health). Cela signifie qu’il y a un dysfonctionnement ovarien. Il y a donc une ovulation irrégulière ou absente. Puis il y a des signes cliniques d’excès d’androgènes. L’excès d’androgènes correspond à des taux élevés d’androgènes, qui sont des hormones à dominante masculine. Il s’agit de la testostérone, de la DHEA, de la DHT et de l’androstènedione — ce sont les principales responsables de symptômes tels que l’hirsutisme et l’acné. L’hirsutisme est la pousse de poils foncés, sur la lèvre supérieure, le menton, les mamelons… pas les endroits où on les voit habituellement chez les femmes. De plus, les critères incluent aussi la présence de plus de 12 follicules dans chaque ovaire, mesurant de deux à neuf millimètres de diamètre. Cela n’a pas besoin d’être présent pour poser le diagnostic de SOPK ; ce n’est qu’un des critères.

Les critères du NIH sont très similaires. Il s’agit de la présence d’un dysfonctionnement ovulatoire — des cycles menstruels de plus de 40 jours — et d’un taux de progestérone sérique en milieu de phase lutéale inférieur à cinq nanogrammes par millilitre, ce qui indique que vous n’ovulez probablement pas. Cela peut aussi se produire chez des personnes ayant un cycle normal. Et en plus de cela, une hyperandrogénie : testostérone élevée, taux élevés de DHEA/DHT.

Ce qui précède concerne le SOPK d’origine insulinique. Et c’est la forme la plus courante : testostérone élevée, parfois des problèmes de taux d’insuline et une hémoglobine A1C anormale. Cela peut provoquer une prise de poids, une dépression, de l’acné, une perte de cheveux, une pousse de poils foncés et des règles irrégulières.

Mais je vois aussi une forme d’origine surrénalienne — un terme relativement nouveau — qui n’a pas techniquement de terminologie ; je l’appelle un SOPK d’origine surrénalienne, qui provient davantage d’un problème où les glandes surrénales réagissent de manière excessive au stress et tentent de maintenir une production suffisante de cortisol parce que vous êtes chroniquement stressée. Et cela ressemble à ceci : des personnes ayant des cycles irréguliers, qui ne sont pas forcément en surpoids, qui ont une glycémie normale et qui n’ont peut-être pas de testostérone élevée, mais seulement une DHEA élevée.

Nous y reviendrons plus bas, mais comprenez que le SOPK est un diagnostic — très bien. Ce qui compte, c’est ce qui se passe dans votre corps, sur le plan hormonal, et qui peut être corrigé pour vous amener là où vous devez être. Le diagnostic n’est qu’une pièce du puzzle, et que vous vouliez ou non mettre un nom sur quelque chose, vous pouvez tout de même examiner les déséquilibres et dire ce qui doit être corrigé — ce qui ne va pas. 

Que puis-je faire pour réduire la pilosité faciale ? Comment faire baisser mon taux de testostérone ?

Lorsque l’on parle de pilosité faciale, elle est souvent causée par une hormone appelée DHT.  La DHT est produite à partir de la testostérone via ce qu’on appelle la voie de la 5-alpha-réductase. Cela se produit lorsque votre corps a des taux élevés de testostérone et qu’il la sur-convertit en DHT.

Malheureusement, les poils foncés déjà présents sont là pour rester. Ce sur quoi il est important de se concentrer, c’est d’empêcher la pousse de nouveaux poils foncés et de s’assurer de maîtriser ces taux de testostérone le plus tôt possible. Cela dit, il y a deux réponses à cette question. La première : si vous avez déjà ces poils foncés — et il est important de traiter la cause profonde —, vous aurez probablement besoin de quelque chose comme l’électrolyse ou l’épilation au laser pour éliminer définitivement ces poils foncés.

L’autre aspect est la prévention de l’apparition de nouveaux poils foncés : nous voulons diminuer les taux d’androgènes. Certains médicaments peuvent aider à réduire les taux de testostérone et à diminuer sa conversion. Beaucoup de personnes prennent parfois un médicament appelé spironolactone — qui était en fait un diurétique ayant, en prime, des effets anti-androgéniques —, mais aussi des plantes. Il y en a une appelée Saw Palmetto, qui cible directement cette voie de la 5-alpha-réductase qui convertit la testostérone en DHT. Cette plante fait donc un bon travail pour réduire ce genre de vilains effets secondaires androgéniques. 

En plus de cela — pour faire baisser vos taux de testostérone —, nous devons nous assurer de bien prendre en compte votre glycémie également. Je vais vous expliquer comment votre glycémie est liée à la testostérone, car cela peut sembler tiré par les cheveux.

Quelle est la différence entre les ovaires polykystiques et le SOPK ?

C’est exactement ce que cela laisse entendre. Le syndrome des ovaires polykystiques est une combinaison de symptômes qui provoquent ce syndrome. Vous pouvez avoir des ovaires polykystiques pour différentes raisons. Mais bien souvent, si vous avez des ovaires polykystiques, c’est associé au syndrome des ovaires polykystiques. En gros, le SOPK est une affection dans laquelle l’ovule peut ne pas se développer comme il le devrait, ou un ovule peut ne pas être libéré lors de l’ovulation comme il le devrait, laissant des ovaires polykystiques. 

Peut-on avoir une forme légère de SOPK ? Si oui, comment le savoir ?

Il existe plusieurs types de SOPK, et ce n’est pas parce que vous n’avez pas ce diagnostic officiel que rien ne se passe et que vous ne remarquez pas des choses étranges avec votre cycle ou pour concevoir. Il suffit d’un ou deux de ces critères pour être techniquement diagnostiquée, mais gardez à l’esprit : un diagnostic ne signifie pas une guérison. Si vous avez des cycles irréguliers, c’est là l’élément principal. Il vaut la peine d’examiner où en sont vos hormones, où en est votre glycémie, et de creuser plus profondément pour trouver cette cause. Alors oui, vous pouvez tout à fait avoir une forme légère.  Et il existe deux types différents de SOPK. Vous n’êtes pas obligée d’entrer forcément dans une catégorie précise.

Quelqu’un a demandé : « On m’a diagnostiqué un SOPK et j’ai une résistance à l’insuline et un type de SOPK avec une testostérone élevée. J’ai aussi un faible taux de fer, donc probablement proche de l’anémie, une faible vitamine D, mais je prends des suppléments. » Elle dit qu’elle sait qu’elle ovule, que sa phase lutéale dure environ 15 jours, mais qu’elle ne tombe toujours pas enceinte. Y a-t-il autre chose qu’elle devrait envisager ou faire tester ?

C’est une excellente question. Vous êtes sur la bonne voie, mais les changements prendront du temps. Je m’attendrais donc à trois à six mois de changements constants pour observer des améliorations de votre cycle et vraiment faire bouger les choses sur ces valeurs de laboratoire qui sont anormales.   De plus, cette personne dit qu’elle prend des suppléments, mais il est difficile de savoir lesquels elle prend. Si elle parle seulement de fer et de vitamine D — bien qu’ils soient super importants à optimiser pour votre santé —, cela ne concerne pas nécessairement directement le SOPK.

Vous devez donc vous assurer de faire des choses qui le ciblent réellement : est-ce que nous diminuons les taux de testostérone ? Est-ce que nous équilibrons la glycémie ? Est-ce que nous soutenons une ovulation saine ? Ce n’est pas parce que vous prenez un supplément que cela corrige forcément quelque chose ; vous devez l’utiliser à des doses thérapeutiques pour opérer les changements et aider le corps à guérir comme il le devrait.  

En plus de cela, suivez-vous votre température corporelle basale en même temps que les bandelettes LH ? Nous devons nous assurer de savoir réellement que vous ovulez. Il est donc important d’avoir toutes ces voies de confirmation en place. Nous avons parlé des bandelettes LH ainsi que de leur importance et de leur valeur. Mais il y a aussi l’importance de continuer à mesurer la température corporelle basale pour confirmer ce pic, et de faire des tests de progestérone sur bandelettes autour du jour 21 (cinq à sept jours après l’ovulation) pour vous assurer que vous ovulez vraiment.

En plus de cela, si vous pensez que vous ovulez — vous savez que vous avez ces symptômes du SOPK, mais vous ovulez — et que vous ne tombez pas enceinte… que devons-nous investiguer d’autre ?

Votre partenaire a-t-il déjà fait un spermogramme ? Avons-nous examiné votre thyroïde ? Comment fonctionne-t-elle ? Avez-vous passé une hystérosalpingographie ? Vos trompes sont-elles perméables ? Avez-vous passé une échographie ? Votre utérus semble-t-il en bon état ? Est-il bien positionné ? Y a-t-il des fibromes, des polypes ou un positionnement utérin anormal qui pourrait empêcher l’implantation ?

Je dis toujours qu’utiliser l’application Premom et suivre avec les bandelettes LH,  la température  corporelle basale, la glaire cervicale… tout cela nous donne des indices sur ce qui se passe. Si tout semble parfait de ce côté, quelles autres choses pourraient poser problème ? Cela nous permet vraiment de creuser et de chercher la cause profonde.

Une femme atteinte de SOPK peut-elle faire des tests d’ovulation, c’est-à-dire des bandelettes de test LH ? Pourquoi ou pourquoi pas ?

Absolument. Mais si vous n’ovulez pas, vous ne verrez pas ce pic de LH. Cela dit, c’est une bonne idée de toujours faire des tests avec les bandelettes LH. Je sais que c’est difficile — surtout lorsque vous avez de longs cycles — de faire ces bandelettes LH pendant tant de jours. Mais cela vous donne de si bonnes informations sur votre LH que vous pouvez travailler avec des instructrices de la méthode de sensibilisation à la fertilité, et elles peuvent examiner ces bandelettes LH et voir : avez-vous un léger pic ? Voit-on votre corps essayer d’ovuler sans tout à fait y parvenir ? Avez-vous un pic progressif, puis un grand pic, et finissez-vous par ovuler ? Il est donc important de rester constante et de suivre avec ces bandelettes LH. C’est pourquoi j’aime les bandelettes easy@home, parce qu’elles sont abordables et beaucoup plus faciles à utiliser pendant de nombreux jours d’affilée pour avoir une idée de ce qui se passe avec votre cycle.

En plus de cela, vérifier votre température corporelle basale, votre glaire cervicale et faire des tests de progestérone est aussi super important, simplement pour savoir ce qui se passe avec votre cycle. Donc, plus vous pouvez collecter de données sur ce qui se passe dans votre corps, plus vous avez d’informations pour comprendre ce qui se passe.

Qu’est-ce qui est considéré comme des taux d’androgènes élevés ? (C’est la testostérone ou la DHEA que l’on examine.)

Si vous voulez des chiffres, on va devenir pointues, on va parler chiffres !  Taux de DHEA : nous recherchons des taux supérieurs à 240 chez les femmes. Cela dit, la DHEA est une hormone super importante dans votre corps, et c’est un précurseur de tant d’autres hormones. Cela inclut vos hormones masculines, vos hormones féminines, la progestérone… elle alimente et aide à créer le cortisol ; c’est un bon précurseur. Je n’aime pas la diaboliser, mais nous voulons qu’elle reste dans des taux normaux, et si elle est trop élevée, je vais souvent examiner les surrénales et voir à quel point la personne est stressée et ce qui cause cette hausse. Les taux de testostérone devraient généralement se situer entre — la testostérone libre devrait être entre 4 et 10 et la testostérone totale entre 40 et 100. Donc, si vous êtes au-dessus de 100 — ou au-dessus de 10 pour la testostérone libre —, alors nous devons commencer à examiner les choses, car ces taux sont importants.

Cela dit, il est aussi important d’examiner l’hormone DHT, la dihydrotestostérone, car c’est cette hormone assez néfaste qui provoque non seulement la pousse de poils foncés autour des lèvres, du menton et des mamelons, mais aussi la calvitie de type masculin et féminin, si bien que vous pouvez commencer à perdre des cheveux à cet endroit. La DHT est donc une autre hormone que vous voudriez également faire vérifier avec le SOPK et qui n’est pas aussi couramment contrôlée. Voilà un petit conseil de médecin pour aujourd’hui !

En plus des hormones sexuelles, il est important d’examiner cette hémoglobine A1C ; c’est un élément tellement important du SOPK. Si votre glycémie est anormale et que vous développez une résistance à l’insuline, c’est ce qui peut provoquer des taux élevés de testostérone. Je dis donc toujours que si votre hémoglobine A1C est de 5,6 ou plus,  nous devons travailler sur votre alimentation et rétablir des taux d’insuline sains. 

Si vous n’avez pas été diagnostiquée et n’avez aucun symptôme de SOPK, est-il tout de même possible que vous en soyez atteinte ?

Oui. Je suppose que cela signifie probablement que cette personne a des cycles irréguliers, et que sa testostérone n’est peut-être pas extrêmement élevée. Mais pourrait-elle tout de même avoir un SOPK ? Oui, absolument. Et là encore, tout revient à : « Avez-vous besoin du diagnostic pour comprendre ce qui se passe ? » Pas nécessairement. Creusez. Comprenons pourquoi vous avez des cycles capricieux.

Les glucides et le sucre affectent-ils vraiment la fertilité des personnes atteintes de SOPK ?

Oui, énormément, énormément, énormément, énormément. La résistance à l’insuline est l’explication la plus largement admise du SOPK à ce jour. Les femmes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques présentent donc une résistance sélective à l’insuline. L’insuline a une action sur les cellules de la thèque dans l’ovaire. En étant stimulés, des androgènes en excès créent ces signes cliniques du SOPK, et la testostérone produite par l’excès d’insuline qui stimule ces cellules de la thèque, entraînant cette production supplémentaire de testostérone, arrête le développement folliculaire, empêche la formation de ces ovules. Cela diminue aussi le développement de la muqueuse endométriale dans votre utérus. C’est donc extrêmement important, en ce sens que la résistance à l’insuline et l’équilibre de la testostérone sont super interconnectés, et créent cette réaction en chaîne qui interrompt bel et bien l’ovulation. Il est super important de limiter au maximum les glucides et le sucre. En se concentrant vraiment sur de bons aliments complets. Les régimes paléolithiques sont vraiment utiles. En se concentrant vraiment sur les viandes, les légumes et les fruits à faible indice glycémique, en évitant les choses comme les bananes, les mangues, les papayes — en privilégiant les fruits à faible indice glycémique comme les baies, et en se concentrant vraiment sur l’équilibre de cette glycémie. 

** Consultez toujours votre médecin avant d’apporter tout changement à votre alimentation ou à votre mode de vie ; ceci ne doit pas être interprété comme un avis médical. **

Quels tests sont réalisés pour déterminer si vous avez un SOPK ?

Nous en avons déjà parlé il y a un instant : on va examiner la testostérone, la DHA, l’hémoglobine A1C. On pourrait examiner simplement vos taux d’insuline sérique, la glycémie sérique — ainsi qu’une échographie — pour rechercher ces multiples follicules ou kystes dans vos ovaires.

Quelle est la meilleure façon de suivre l’ovulation lorsqu’on a un SOPK ?

La température corporelle basale, les bandelettes d’hormone lutéinisante, comme tout le monde. Vous devrez simplement le faire plus longtemps que les autres parce que vous avez des cycles plus longs, et vous n’ovulerez pas à chaque cycle. Alors n’abandonnez pas si cela ne se produit pas — sur un cycle, il se peut que vous sautiez des cycles, cela peut être un cycle sur trois, mais continuez à suivre et à recueillir ces données pendant des mois et des mois. Plus vous avez d’informations, plus vous pouvez trouver de réponses, surtout lorsque vous travaillez avec un expert.

Le myo-inositol — que fait-il ? Et quelle quantité est recommandée ? Le d-chiro-inositol — est-ce un bon supplément à prendre pour le SOPK ?

Tout d’abord, je suis médecin, mais pas votre médecin. Donc tout ce dont nous parlons ici aujourd’hui est à visée éducative pour vous, et assurez-vous simplement d’en discuter avec votre médecin avant d’apporter des changements ou d’investiguer quoi que ce soit. Mais je tiens à parler du myo-inositol parce qu’il est très bien étudié en matière de fertilité. Il en existe deux formes : le d-chiro et le myo-inositol. C’est un isomère d’un alcool de sucre, qui fait partie du groupe des vitamines B. Ce que fait le myo-inositol, c’est réguler la sécrétion du pancréas et des ovaires. Cela va médier l’effet de l’insuline chez les patientes atteintes de SOPK et aider à diminuer ces taux d’androgènes, cela va aider à soutenir l’ovulation. Il a été étudié et associé à une bonne qualité ovocytaire. Et généralement, les études que j’ai citées portaient sur 2000 à 4000 milligrammes par jour, habituellement 4000 milligrammes en doses fractionnées, avec un minimum d’effets secondaires. C’est donc vraiment quelque chose dont il faut discuter avec votre médecin.

Il y a eu une étude ; elle a comparé le myo-inositol à la metformine, qui est aussi un médicament sensibilisant à l’insuline (qui est excellent et très efficace). Elle a comparé 120 femmes ayant pris 1500 milligrammes par jour de metformine et quatre grammes par jour de myo-inositol. Le groupe metformine a eu un taux d’ovulation spontanée de 50 % et un taux de grossesse de 36,6 %, ce qui est génial. Dans le groupe myo-inositol, cependant, elles ont eu une ovulation spontanée encore plus élevée, à 65 %, et un taux de grossesse encore plus élevé de 48,4 %. C’est une manière plutôt intéressante dont les nutriments peuvent réellement faire du bon travail et parfois donner de meilleurs résultats, selon les besoins et d’autres facteurs. Je vois aussi le myo-inositol et la metformine utilisés ensemble, en association, lorsqu’ils sont pris sous la supervision d’un médecin. Excellente question sur le myo-inositol. 

Certaines personnes aiment le d-chiro-inositol ; moi, j’aime un peu de d-chiro mélangé au myo-inositol. Une grande partie des recherches que j’ai vues soutiennent principalement le seul myo-inositol, alors voilà votre leçon de biochimie du jour. Mais c’en est une très bonne pour le SOPK. Et je pense qu’il gagne en popularité. Mais encore une fois, en ce qui concerne les suppléments, parlez-en toujours d’abord à votre médecin et assurez-vous d’être prudente. Achetez toujours auprès de sources fiables pour être sûre de savoir ce que vous obtenez. C’est simplement une autre chose importante.