O efeito da canábis na fertilidade masculina e na gravidez

De uma entrevista com Amber Lambert, enfermeira de prática avançada, em 7 de outubro de 2020. 

Olá a todos. É um prazer estar aqui com a Amber.

Sou enfermeira de prática avançada em saúde familiar, mas as pessoas chamam-me simplesmente Amber, Amber Lambert. O meu nome rima, por isso é fácil de lembrar.

Mais uma vez, é um prazer recebê-la, e vamos começar logo com algumas perguntas. Queremos conhecê-la um pouco. E, claro, também vai falar sobre canábis e fertilidade, que sei que é um tema muito discutido neste momento. Estou muito entusiasmada para saber mais. Pode falar-nos um pouco sobre si?

Sim, vivo na Louisiana. Tenho uma formação em enfermagem de prática avançada em saúde familiar, que concluí na Louisiana State University, aqui mesmo em New Orleans. Atualmente, estou a fazer o doutoramento, com conclusão prevista para dezembro de 2021. Mas já trabalho com mulheres há pouco mais de 10 anos.

Por que escolheu trabalhar com a Premom?

Gosto muito desta aplicação. Sinto que a aplicação e a Premom dão às mulheres a oportunidade de aprender sobre os seus ciclos, acompanhá-los ao longo do tempo e observar o seu pico, quando ovulam e qual é o melhor momento para ter relações sexuais. Outro elemento que inclui é o acompanhamento do muco cervical. Pode familiarizar-se com o momento da ovulação e com as alterações, incluindo as hormonais, que ocorrem no muco, e aprender a identificá-las. A questão é que lhe dá a oportunidade de tentar compreender o que acontece sem ter de ir a uma clínica de fertilidade, o que pode assustar algumas pessoas. Além disso, pode ser muito caro. E há consultas virtuais disponíveis, nas quais pode falar com alguém com capacidade ou experiência em planeamento familiar natural — ou simplesmente em planeamento familiar em geral. A aplicação também tem muitos conteúdos educativos que estas mulheres podem consultar e pensar: «Está bem, o que significa isto ou o que posso fazer com esta informação?» Gosto muito dela. Sinto que tem muitos aspetos positivos para as mulheres, sobretudo para as que estão a tentar engravidar.

Pode falar um pouco mais sobre a sua especialidade e com quem gosta particularmente de trabalhar?

Sobretudo saúde da mulher. Ao longo dos últimos 10 anos, praticamente todo o meu trabalho esteve sempre ligado a algum tipo de clínica de saúde da mulher. Não trabalho num hospital. Não sou parteira, por isso não faço partos. A minha paixão — ou uma área pela qual tenho um carinho especial — é a prevenção da gravidez na adolescência, a contraceção e ajudar adolescentes a aprender sobre o seu corpo, os seus ciclos e o que é ou não normal. Porque há muitas mudanças durante a adolescência. É uma das minhas áreas de especialização.

Sim, adoro isso.

Porque a Louisiana, a certa altura, teve a taxa mais elevada de gravidez não planeada na adolescência, ou de gravidez não planeada, durante muito tempo. Por isso, é uma das áreas em que gosto muito, muito de estar envolvida.

Pode assustar, sobretudo os jovens adultos. Há tantas coisas de que falamos, algo tão simples como o muco cervical: o que é normal, o que não é normal. Atendo jovens de 13, 14 anos que nunca viram algo assim. 

Vamos passar ao nosso tema de hoje. Aqui está a primeira pergunta. Ainda posso engravidar se consumir canábis, e como afeta a fertilidade feminina?

Vou dizer-lhe: fazem-me perguntas sobre este tema a toda a hora. Por isso achei que era um tema muito importante, sobretudo agora que a canábis está a ser legalizada em mais locais. A resposta curta e simples é: sim, pode. Pessoas que fumam canábis engravidam frequentemente. A questão que se coloca, porém, é se afeta a ovulação. Há alguns dados, alguns estudos, que dizem que sim: pode potencialmente atrasar a ovulação.

Mas, quando olhamos para bases de dados sobre gravidez e tempo até engravidar, não há realmente muito que sustente isso. Ao aprofundar a investigação e a informação, percebemos que, nestes atrasos em engravidar entre pessoas que fumam canábis, geralmente existem outros fatores adicionais, outras situações que podem contribuir para atrasar a ovulação ou a gravidez. Por vezes, obesidade, diabetes, resistência à insulina, todas essas condições — e acrescentar canábis a isso — podem potencialmente atrasar a ovulação. Assim, alguém pode não menstruar a cada 28 dias; pode menstruar a cada 35 ou 45 dias, e isso pode atrasar a gravidez ou prolongar o tempo até engravidar. Mas isso não significa necessariamente que não possa engravidar só porque fumou canábis. 

Então é aceitável consumir canábis durante a gravidez?

Também me fazem muito essa pergunta. Acho que o grande problema aqui é o desconhecido. Sobretudo porque não temos muitos estudos — ou estudos controlados — durante a gravidez. Costumo explicar assim: temos dois grupos, talvez 20 pessoas grávidas aqui e 20 pessoas grávidas ali. Todas fazem parte de uma amostra semelhante. Mas não podemos fazer estudos em que dizemos que este grupo vai receber canábis, cocaína e ecstasy, e este grupo não vai receber nada. E depois vamos ver como tudo corre. Não é ético, não é moral. Não podemos fazer estudos assim. É por isso que é difícil ter estudos que mostrem quais são estes efeitos, porque é preciso observar ao longo do tempo, durante longos períodos — e não apenas durante a gravidez —, acompanhar o desenvolvimento da gravidez e também o que acontece a estes bebés mais tarde. Por isso, demora muito tempo a obter esta informação. Mas sabemos que atravessa a placenta. Passa para o leite materno. Observamos essas coisas. E, como há tanto que desconhecemos, não recomendamos canábis durante a gravidez.

Dito isto, nós temos verificado que há potencial para o que chamamos «problemas de neurodesenvolvimento», e existem evidências disso. Mais tarde, à medida que os estudos avançaram e acompanharam estas crianças ao longo do tempo, observámos que algumas têm menor capacidade cognitiva, menor desempenho escolar ou QI mais baixo, e maior risco de hiperatividade ou de problemas de atenção ou défice de atenção, como a ADD. Isso foi demonstrado. Outra questão é a possibilidade de restrição do crescimento fetal durante a gravidez — mas, habitualmente, estas situações também são influenciadas por outras comorbilidades ou fatores de risco presentes durante a gravidez, como fumar tabaco ou problemas de pressão arterial. São fatores que se combinam. Como faltam tantos dados e é necessária mais investigação, porque não conhecemos todos os pormenores dos outros aspetos — mas sabemos que existem alguns problemas cognitivos e outros problemas mais tarde na vida das crianças —, não recomendamos qualquer consumo.

Sim, faz sentido. Pergunto-me se isso se relaciona com outra pergunta, ou se esta se aplica mais aos homens: uma quantidade alta ou baixa faz diferença? 

Isso relaciona-se um pouco com a questão dos espermatozoides. Durante anos e anos, costumávamos dizer que a canábis afetava a contagem de espermatozoides. Guiámo-nos por isso durante todo esse tempo e, no ano passado, foi publicado um grande estudo que dizia: «Analisámos todos estes homens, analisámos todos estes espermogramas, e ela pode, na verdade, aumentar potencialmente a contagem de espermatozoides.» Mas refere-se a uma dose baixa. Não entra em pormenores sobre o que acontece com doses altas, maior consumo ou consumo diário e crónico de canábis. Isso está mais associado a uma possível diminuição da contagem de espermatozoides.

Quando pensamos nos espermatozoides e na canábis, ela também os afeta de outras formas. E isso é algo de que esse estudo não falou muito. Os homens produzem cerca de 1500 espermatozoides por segundo, portanto milhares de milhões ao longo do tempo. Outra questão é que um espermatozoide é muito, muito pequeno: 0.05 milímetros, se conseguir imaginar. É mesmo minúsculo. Esse espermatozoide precisa de percorrer cerca de seis polegadas desde o colo do útero até à trompa de Falópio. Demora cerca de 30 minutos, talvez uma hora, a chegar lá. Mas sabemos que, nos pacientes do sexo masculino que fumam canábis, a motilidade dos espermatozoides é afetada. Mesmo que deixemos de lado o artigo, o novo estudo sobre a contagem, sabemos que afeta a motilidade e a capacidade de se moverem e avançarem rapidamente para fecundar esse óvulo. Por vezes, nadam em círculos ou vão para aqui e para ali, em vez de seguirem para onde queremos. Ou podem mover-se muito devagar. Assim, em vez de demorarem 30 minutos a uma hora a chegar lá, podem demorar quatro horas. A canábis também afeta a capacidade do espermatozoide de penetrar no óvulo, o que é fundamental para a fecundação. São aspetos a considerar. Voltando à questão de quanto tempo os espermatozoides ficam afetados — também me perguntam muito isso —, são 1,500 espermatozoides por segundo, e todos estes espermatozoides ficam armazenados até cerca de 70-75 dias e são afetados pela canábis. É importante deixar de consumir canábis durante pelo menos 70-75 dias para que, potencialmente, já não haja espermatozoides armazenados com a motilidade ou a capacidade de se tornarem ativos ao longo do tempo afetadas.

Sim, é uma observação muito interessante. Não se trata apenas da contagem, mas da eficácia dos espermatozoides que existem. Faz-me lembrar aqueles artigos sobre café e vinho que aparecem de vez em quando, a dizer: «Faz bem!» Tem alguma opinião sobre o CBD também? Aplica-se o mesmo?

Tenho sentimentos contraditórios, porque acho que é necessária muito mais investigação. Todos são produzidos de formas um pouco diferentes: a produção, a quantidade e a forma como são absorvidos. Creme ou inalador. Todos estes aspetos são diferentes. Sem saber muito sobre isso ou ter mais dados — porque existem tantas formas disponíveis —, neste momento continuaria a recomendar que não se use,

Sei que alguns podem conter algum THC, mesmo que se tente evitá-lo, por isso às vezes existe esse problema. 

Exatamente.

Acho que respondemos às nossas perguntas. Há mais alguma coisa que gostaria de dizer à nossa comunidade? Alguma ideia? Sugestão?

Acho que, quando falamos de fertilidade, de espermatozoides ou de ovulação, devemos ter estes aspetos em mente. A canábis durante a gravidez pode potencialmente ter efeitos a longo prazo nas crianças. Quanto aos espermatozoides, gostaríamos que não houvesse consumo de canábis durante 70-75 dias, para proporcionar o maior potencial de engravidar. E, tecnicamente, não há nada de muito significativo que diga que vai impedir uma gravidez, porque, pelo que observamos, é possível engravidar mesmo consumindo canábis. Dependendo do seu historial e das suas circunstâncias, pode haver algum atraso. Mas provavelmente existem outros fatores a influenciar isso, em vez da ovulação em si. E estou disponível para consultas virtuais, se precisarem. Tenho feito estas consultas e adoro-as. Analisamos a menstruação, os gráficos e tudo o resto para perceber qual é o melhor momento, dar sugestões e coisas assim.

Sim. Muito obrigada por estar connosco hoje, Amber. 

Sim, fico contente por termos conseguido. Obrigada.