Marijuana, manlig fertilitet och chansen att bli gravid

Ur en intervju med specialistsjuksköterskan Amber Lambert den 7 oktober 2020. 

Hej allihop. Så roligt att vara här med Amber.

Jag är specialistsjuksköterska inom familjehälsa, men folk kallar mig bara Amber, Amber Lambert. Mitt namn rimmar, så det är lätt att komma ihåg.

Vi är återigen så glada att ha dig här och går direkt vidare till några frågor. Vi vill lära känna dig lite bättre. Sedan ska du förstås också tala om marijuana och fertilitet, som jag vet är ett aktuellt ämne. Jag ser verkligen fram emot att få veta mer. Kan du berätta lite om dig själv?

Ja, jag bor i Louisiana. Jag har en examen som specialistsjuksköterska inom familjehälsa från Louisiana State University här i New Orleans. Just nu doktorerar jag och planerar att ta examen i december 2021. Jag har arbetat med kvinnor i lite mer än 10 years.

Varför valde du att arbeta med Premom?

Jag tycker verkligen om den här appen. Jag upplever att appen och Premom ger kvinnor möjlighet att lära sig om sina cykler, följa dem över tid och se sin topp, när de har ägglossning och vilken tid som är bäst för samlag. En annan funktion är att registrera livmoderhalsslem. Då kan man lära sig känna igen ägglossningen och de hormonella förändringar som sker i slemmet. Appen ger möjlighet att försöka förstå saker utan att behöva gå till en fertilitetsklinik, vilket kan kännas skrämmande och dessutom vara mycket dyrt. Det finns också virtuella konsultationer där man kan tala med någon som har kunskap eller erfarenhet av naturlig familjeplanering eller familjeplanering i allmänhet. Appen innehåller dessutom mycket utbildande material som kvinnor kan läsa och fråga sig: ”Okej, vad betyder det här och vad kan jag göra med det?” Jag tycker verkligen om den. Den har många delar som är bra för kvinnor, särskilt för dem som försöker bli gravida.

Kan du berätta lite mer om ditt specialistområde och vilka du särskilt gärna arbetar med?

Framför allt kvinnohälsa. Under de senaste 10 years har jag i stort sett alltid arbetat på någon typ av kvinnohälsoklinik. Jag arbetar inte på sjukhus och är inte barnmorska, så jag förlöser inte barn. Det jag verkligen brinner för är att förebygga tonårsgraviditeter, preventivmedel och att hjälpa tonåringar förstå sin kropp och sina cykler och vad som är normalt respektive inte normalt. Det sker så många förändringar under tonåren, så det har blivit ett av mina specialistområden.

Ja, det tycker jag verkligen om.

Louisiana hade under en period den högsta andelen oplanerade tonårsgraviditeter, eller oplanerade graviditeter, under mycket lång tid. Därför är detta något jag verkligen vill engagera mig i.

Det kan kännas skrämmande, särskilt för unga vuxna. Vi talar om så många saker, till och med något så enkelt som livmoderhalsslem: vad är normalt och vad är inte normalt? Jag möter 13- och 14-åringar som aldrig tidigare har sett något liknande. 

Nu går vi vidare till dagens ämne. Här kommer den första frågan. Kan jag bli gravid om jag använder marijuana, och hur påverkar det kvinnors fertilitet?

Den frågan får jag hela tiden. Därför tyckte jag att ämnet var mycket viktigt, särskilt nu när marijuana legaliseras på fler håll. Det korta, enkla svaret är ja, det kan du. Personer som röker marijuana blir gravida hela tiden. Frågan är i stället om det påverkar ägglossningen. Vissa uppgifter och studier säger att det potentiellt kan fördröja ägglossningen.

Men när man tittar på databaser över graviditet och hur lång tid det tar att bli gravid finns inte lika mycket stöd för det. Om man går djupare i forskningen om fördröjd graviditet hos personer som röker marijuana finns det vanligen andra bidragande faktorer. Fetma, diabetes eller insulinresistens i kombination med marijuana kan potentiellt fördröja ägglossningen. Någon kanske inte får mens var 28 days utan var 35 eller 45 days, och det kan göra att det tar längre tid att bli gravid. Men det betyder inte nödvändigtvis att du inte kan bli gravid bara för att du har rökt marijuana. 

Är det då acceptabelt att använda marijuana när man är gravid?

Den frågan får jag också ofta. Det stora problemet är osäkerheten, främst eftersom det inte finns särskilt många studier eller kontrollerade studier om graviditet. Jag brukar förklara det så här: tänk dig två grupper med 20 gravida personer här och 20 gravida personer där, där alla annars är jämförbara. Vi kan inte göra studier där den ena gruppen får marijuana, kokain och ecstasy och den andra inte får något, för att sedan se hur det går. Det vore varken etiskt eller moraliskt. Därför är effekterna svåra att studera. Man måste observera under lång tid, inte bara själva graviditeten och dess utveckling utan även vad som händer med barnen senare. Det tar lång tid att få fram den informationen. Det vi vet är att ämnena passerar moderkakan och går över i bröstmjölken. Eftersom så mycket är okänt rekommenderar vi inte marijuana under graviditeten.

Med det sagt har vi faktiskt sett en möjlig risk för det som kallas neurodevelopment problems, alltså problem med nervsystemets utveckling, och det finns belägg för det. När studier har följt barn över tid har vissa visat lägre kognition, sämre skolprestationer eller lägre IQ och ökad risk för hyperaktivitet, uppmärksamhetsproblem eller ADD-liknande besvär. Man talar också om möjlig tillväxthämning hos fostret under graviditeten, men detta påverkas ofta samtidigt av andra sjukdomar eller riskfaktorer, till exempel tobaksrökning eller blodtrycksproblem. Det är en kombination av faktorer. Eftersom data är begränsade och mer forskning behövs känner vi inte till alla detaljer. Men vi vet att vissa kognitiva problem kan uppstå senare i barnens liv, och därför rekommenderar vi ingen användning alls.

Ja, det låter rimligt. Jag undrar om det knyter an till en annan fråga, kanske mer för män: spelar en hög eller låg mängd någon roll? 

Det hänger delvis ihop med spermierna. I många år sa vi att marijuana påverkade spermieantalet. Sedan kom en stor studie förra året som sa: ”Vi har undersökt alla dessa män och spermaanalyser, och det skulle faktiskt potentiellt kunna öka spermieantalet.” Men det gäller en låg dos. Studien går inte in på vad som händer vid hög dos eller ökad, daglig och långvarig användning av marijuana. Det ligger närmare ett potentiellt minskat spermieantal.

Marijuana påverkar även spermier på andra sätt, vilket den studien inte tog upp särskilt mycket. Män bildar omkring 1500 spermier per sekund, alltså miljarder över tid. En spermie är dessutom mycket liten, 0.05 millimeters. Den behöver färdas ungefär sex inches från livmoderhalsen hela vägen upp till äggledaren. Det tar den lilla spermien omkring 30 minutes, kanske upp till en timme, att komma fram. Hos män som röker marijuana påverkas spermierörligheten. Även om vi bortser från den nya studien om antal vet vi att marijuana påverkar rörligheten och hur snabbt spermierna kan förflytta sig för att befrukta ägget. Ibland simmar de i cirklar eller åt olika håll i stället för dit vi vill, eller så rör de sig mycket långsamt. I stället för 30 minutes till en timme kan det ta fyra timmar att komma fram. Marijuana påverkar också spermiernas förmåga att tränga in i ägget, vilket är avgörande för befruktningen. När det gäller hur länge spermierna påverkas bildas alltså 1,500 spermier per sekund, och spermierna lagras i upp till 70-75 days och påverkas av marijuana. Det är därför bra att avstå från marijuana i minst 70-75 days för att det potentiellt inte ska finnas lagrade spermier kvar med påverkad rörlighet eller aktiveringsförmåga.

Det är en intressant poäng. Det handlar inte bara om antalet utan om hur effektiva spermierna är. Det påminner mig om artiklarna om kaffe och vin som dyker upp ibland: ”Det är bra för dig!” Har du även några tankar om CBD? Är det samma sak?

Jag har blandade känslor eftersom det behövs mycket mer forskning. Produkterna tillverkas på olika sätt och skiljer sig i mängd och upptag, till exempel kräm jämfört med inhalation. Utan tillräcklig kunskap eller mer data om de många olika formerna skulle jag fortfarande avråda just nu.

Jag vet att vissa kan innehålla THC även om tillverkarna försöker undvika det, så det är ibland ett problem. 

Precis.

Jag tror att det täcker våra frågor. Är det något annat du vill skicka med till vår community? Några tankar eller råd?

När vi talar om fertilitet, spermier eller ägglossning ska man ha de här sakerna i åtanke. Marijuana under graviditeten kan potentiellt ge långsiktiga effekter för barnen. När det gäller spermier vill vi gärna att mannen avstår från marijuana i 70-75 days för att ge bästa möjliga chans till graviditet. Det finns egentligen inget starkt stöd för att marijuana helt skulle förhindra en graviditet, eftersom människor blir gravida trots användning. Beroende på din bakgrund kan det ta lite längre tid, men andra faktorer påverkar antagligen mer än själva ägglossningen. Jag finns tillgänglig för virtuella konsultationer. Jag älskar att analysera mens, diagram och allt annat för att hitta den bästa tidpunkten och ge förslag.

Ja. Tack så mycket för att du var med oss i dag, Amber. 

Tack, jag är glad att vi kunde göra detta.