L’effet du cannabis sur la fertilité masculine et la conception

D’après un entretien avec Amber Lambert, infirmière praticienne, le 7 octobre 2020.

Bonjour à toutes et à tous. Je suis ravie d’être ici avec Amber.

Je suis infirmière praticienne en médecine familiale, mais les gens m’appellent simplement Amber, Amber Lambert. Mon nom rime, il est donc facile à retenir.

Je suis encore une fois ravie de vous recevoir, et nous allons entrer directement dans le vif du sujet avec quelques questions. Nous aimerions apprendre à vous connaître un peu. Et puis, bien sûr, vous allez aussi parler du cannabis et de la fertilité, ce qui est, je le sais, un sujet très en vogue en ce moment. Je suis donc très impatiente d’en apprendre davantage. Pourquoi ne pas nous parler un peu de vous ?

Alors oui, je vis en Louisiane. J’ai un diplôme d’infirmière praticienne en médecine familiale. Je l’ai obtenu à la Louisiana State University, ici même à La Nouvelle-Orléans. Je prépare actuellement mon doctorat, que je dois obtenir en décembre 2021. Mais je travaille auprès des femmes depuis un peu plus de 10 ans maintenant.

Pourquoi avez-vous choisi de travailler avec Premom ?

J’aime beaucoup cette application. J’ai l’impression que l’application et Premom donnent aux femmes la possibilité de mieux connaître leurs cycles, de les suivre dans le temps, d’observer leur pic et le moment de l’ovulation, ainsi que le meilleur moment pour avoir des rapports sexuels. Autre point, une des fonctionnalités qu’elle propose est le suivi de la glaire cervicale. On peut se familiariser avec le moment de l’ovulation, avec les changements et les modifications hormonales qui se produisent au niveau de la glaire, et être capable d’identifier ces éléments. L’avantage, c’est qu’elle vous donne la possibilité d’essayer de comprendre les choses sans avoir à vous rendre dans une clinique de fertilité, ce qui peut parfois être intimidant pour certaines personnes. Et autre chose, cela peut coûter très cher. Et puis il y a aussi des consultations virtuelles disponibles, où vous pouvez parler à quelqu’un qui a des compétences ou de l’expérience en planification familiale naturelle — ou en planification familiale en général. L’application propose aussi énormément de contenu éducatif pour que ces femmes puissent le consulter et se dire : « D’accord, qu’est-ce que cela signifie, ou que puis-je en faire ? » J’aime vraiment beaucoup. J’ai le sentiment qu’elle réunit de nombreux aspects bénéfiques pour les femmes, en particulier celles qui essaient de tomber enceintes.

Pouvez-vous nous en dire un peu plus sur votre spécialité et sur les personnes avec qui vous aimez travailler en particulier ?

Principalement la santé des femmes. Au cours des 10 dernières années, j’ai pratiquement toujours travaillé dans un type de clinique de santé féminine. Je ne travaille pas à l’hôpital. Je ne suis pas sage-femme. Je ne fais donc pas d’accouchements. Ce que j’aime — ou disons mon petit faible — c’est la prévention de la grossesse chez les adolescentes, la contraception et le fait d’aider les adolescentes à mieux connaître leur corps, leurs cycles, ce qui est normal et ce qui ne l’est pas. Parce qu’il y a tellement de changements qui surviennent à l’adolescence. C’est donc l’un de mes domaines de prédilection.

Oh oui, j’adore ça.

Parce qu’en Louisiane — à un moment donné — nous avons eu le taux le plus élevé de grossesses adolescentes non désirées, ou de grossesses non désirées, et ce pendant très longtemps. C’est donc l’une de ces choses dans lesquelles j’aime vraiment beaucoup m’impliquer.

Cela peut faire peur, surtout aux jeunes adultes. Il y a tellement de choses dont nous parlons, quelque chose d’aussi simple que la glaire cervicale : ce qui est vraiment normal, ce qui ne l’est pas.  J’ai des jeunes de 13, 14 ans qui n’ont jamais vu quelque chose comme ça. 

Entrons dans le vif du sujet du jour. Voici votre première question. Puis-je quand même tomber enceinte lorsque je consomme du cannabis, et quel effet cela a-t-il sur la fertilité des femmes ?

Je vais vous dire, ce sujet — on me le demande tout le temps. C’est pourquoi j’ai pensé que c’était un sujet très important, surtout en ce moment, parce que le cannabis est de plus en plus légalisé.  La réponse courte et simple, c’est oui, vous pouvez. Des personnes qui consomment du cannabis tombent enceintes tout le temps. La vraie question, cependant, est de savoir si cela affecte votre ovulation. Il existe certaines données, certaines études qui disent que oui ; cela pourrait potentiellement retarder votre ovulation.

Mais ensuite, lorsqu’on examine les bases de données sur la grossesse et le délai pour tomber enceinte, il n’y a rien qui appuie vraiment cela autant que ça. En creusant en profondeur la recherche et les informations, on constate que ces retards de grossesse chez les personnes qui consomment du cannabis — il y a généralement d’autres facteurs additionnels, d’autres choses en jeu, qui peuvent contribuer à un retard de l’ovulation ou à un retard pour tomber enceinte. Parfois l’obésité, ou le diabète, la résistance à l’insuline, toutes ces choses — auxquelles s’ajoute le cannabis — peuvent potentiellement retarder l’ovulation. Ainsi, une personne peut ne pas avoir ses règles tous les 28 jours ; elle peut les avoir tous les 35 ou 45 jours, et cela peut retarder ou prolonger le délai pour tomber enceinte. Mais cela ne signifie pas nécessairement que vous ne pouvez pas tomber enceinte simplement parce que vous avez consommé du cannabis. 

Alors, est-il acceptable de consommer du cannabis lorsqu’on est enceinte ?

On me pose beaucoup cette question aussi. Je pense que le grand problème ici, c’est l’inconnu. Et surtout parce que nous n’avons pas énormément d’études — ou d’études contrôlées — sur la grossesse. Voici comment je l’explique habituellement : vous avez deux groupes, disons 20 personnes enceintes d’un côté et 20 personnes enceintes de l’autre. Tout le monde constitue le même type d’échantillon. Mais nous ne pouvons pas faire d’études où l’on dirait : ce groupe va recevoir du cannabis, de la cocaïne et de l’ecstasy, et ce groupe ne va rien recevoir. Et voyons simplement comment tout cela évolue. Ce n’est pas éthique ; ce n’est pas moral. Nous ne pouvons pas mener des études de ce genre. C’est pourquoi il est difficile d’avoir des études permettant de voir quels sont ces effets, car il faut faire des observations dans le temps, sur de longues périodes — et pas seulement pendant la grossesse — pendant le développement de la grossesse, et aussi sur ce qu’il advient de ces bébés par la suite. C’est donc pour cela qu’il faut beaucoup de temps pour obtenir ces informations. Mais ce que nous savons, c’est que le cannabis traverse bel et bien le placenta. Il passe dans le lait maternel. On observe donc ces phénomènes. Et parce qu’il reste tant d’inconnues, nous ne recommandons pas le cannabis pendant la grossesse.

Cela dit, nous avons constaté qu’il existe un potentiel pour ce que nous appelons des « problèmes de neurodéveloppement », et il y a des preuves qui le montrent. Nous avons observé par la suite — à mesure que les études ont progressé et ont suivi ces enfants au fil du temps — que certains de ces enfants présentent une cognition plus faible, ou une baisse des résultats scolaires, ou des QI plus bas, un risque accru d’hyperactivité, de troubles de l’attention ou de déficit de l’attention (quelque chose comme le TDA). Cela a montré ces choses. L’autre point concerne un potentiel retard de croissance fœtale pendant la grossesse — mais là encore, ces éléments sont généralement aussi liés à d’autres comorbidités ou facteurs de risque présents pendant cette grossesse, comme le tabagisme ou des problèmes de tension artérielle pendant la grossesse. Ce sont toutes des choses combinées. Parce qu’il y a tellement peu de données à ce sujet, et qu’il y a un besoin de davantage de recherches, car nous ne connaissons pas tous les détails du reste — mais nous savons qu’il y a certains problèmes de cognition et d’autres difficultés plus tard dans la vie chez ces enfants — nous n’en recommandons aucune consommation, quelle qu’elle soit.

Oui, c’est logique. Je me demande si cela rejoint une autre question, ou si cela concerne plutôt les hommes : est-ce qu’une quantité élevée ou faible fait une différence ? 

Cela rejoint un peu la question des spermatozoïdes. Pendant des années et des années, on disait que le cannabis affectait le nombre de spermatozoïdes. On s’en est tenu à cela pendant tout ce temps, puis l’an dernier, une grande étude est sortie et a affirmé : « Écoutez, nous avons examiné tous ces hommes, nous avons examiné toutes ces analyses de sperme, et cela pourrait en réalité potentiellement augmenter le nombre de spermatozoïdes. » Mais cela concerne une faible dose. L’étude n’entre pas dans les détails de ce qui se passe avec une dose élevée, une consommation accrue ou une consommation quotidienne et chronique de cannabis. Cela irait plutôt dans le sens d’une diminution potentielle du nombre de spermatozoïdes.

Quand on pense aux spermatozoïdes et au cannabis, cela les affecte aussi d’autres manières. Et c’est quelque chose dont cette étude n’a pas vraiment beaucoup parlé. Les hommes produisent environ 1 500 spermatozoïdes par seconde, soit des milliards et des milliards de spermatozoïdes au fil du temps. Autre chose, un spermatozoïde est vraiment, vraiment petit, 0,05 millimètre, si vous pouvez imaginer ça. Il est super, super minuscule. Ce spermatozoïde doit parcourir environ six pouces pour aller du col de l’utérus jusqu’à la trompe de Fallope. Ce petit spermatozoïde met environ 30 minutes, peut-être jusqu’à une heure, pour y arriver. Mais ce que nous savons chez les patients de sexe masculin qui consomment du cannabis, c’est que la mobilité des spermatozoïdes est en réalité affectée. Même si l’on met de côté l’article, la nouvelle étude parue au sujet du nombre de spermatozoïdes, nous savons toujours que cela affecte la mobilité et la capacité à se déplacer, et à se déplacer rapidement pour féconder l’ovule. Ce qui se passe, c’est que parfois ils nagent en rond, ou ils vont un peu ici et là au lieu d’aller là où nous voudrions qu’ils aillent. Ou bien ils peuvent se déplacer très lentement. Ainsi, au lieu de mettre 30 minutes à une heure pour y arriver, cela peut prendre quatre heures. Le cannabis affecte aussi la capacité du spermatozoïde à pénétrer l’ovule, ce qui est énorme — la fécondation.  Ce sont des choses auxquelles il faut penser. Pour revenir à la durée pendant laquelle les spermatozoïdes sont affectés — on me pose souvent cette question aussi — donc, 1 500 spermatozoïdes par seconde, tous ces spermatozoïdes sont stockés jusqu’à environ 70 à 75 jours et sont affectés par le cannabis. Il est vraiment préférable d’arrêter le cannabis pendant au moins 70 à 75 jours pour ne potentiellement plus avoir de spermatozoïdes stockés dont la mobilité ou la capacité à devenir actifs au fil du temps serait affectée.

Oui, c’est un point vraiment intéressant. Il ne s’agit pas seulement du nombre, mais de l’efficacité des spermatozoïdes que l’on a. Cela me rappelle ces articles sur le café et le vin qui reviennent de temps en temps. Du genre : « C’est bon pour vous ! » Aviez-vous aussi des réflexions sur le CBD ? La même chose ?

J’ai des sentiments partagés à ce sujet, car je pense qu’il faut vraiment beaucoup plus de recherches là-dessus. Tous ces produits sont fabriqués un peu différemment : la production, la quantité, et la façon dont c’est absorbé. La crème par rapport à l’inhalateur. Toutes ces différences. Sans en savoir suffisamment ou sans disposer de plus de données à ce sujet — parce qu’il existe tellement de formes différentes que l’on peut se procurer — je recommanderais quand même non pour le moment,

Je sais que certains peuvent contenir du THC, même s’ils essaient de l’éviter, il y a donc parfois ce problème. 

Exactement.

Je pense que cela couvre nos questions. Y a-t-il autre chose que vous aimeriez transmettre à notre communauté ? Des réflexions ? Des suggestions ?

Je pense que, lorsqu’on parle de fertilité, de la question des spermatozoïdes ou de l’ovulation, il faut simplement garder ces éléments à l’esprit. Le cannabis — pendant la grossesse — peut potentiellement avoir des effets à long terme sur les enfants par la suite. Pour les spermatozoïdes, nous aimerions être libre de cannabis pendant 70 à 75 jours afin de vous donner le meilleur potentiel pour tomber enceinte. Et techniquement, il n’y a rien de majeur qui indique que cela va empêcher une grossesse, car on peut tomber enceinte tout le temps même avec du cannabis, d’après ce que nous observons. Selon vos antécédents et votre profil, vous pourriez avoir un léger retard. Mais d’autres facteurs affectent probablement cela plutôt que l’ovulation elle-même. Et je suis disponible pour des consultations virtuelles si vous en avez besoin. Je fais cela depuis un moment et je les adore vraiment. J’analyse un peu vos règles, vos graphiques et tout le reste, et je détermine quel est le meilleur moment, ou je donne quelques suggestions et des choses comme ça.

Oui. Merci beaucoup de vous être jointe à nous aujourd’hui, Amber. 

Oui, je suis contente que nous ayons pu le faire. Merci.