Como os testes de progesterona (PdG) podem identificar dificuldades de fertilidade e a ovulação

Acompanhar a ovulação é uma das medidas mais úteis no percurso para conceber. Embora haja várias formas de o fazer, a imagem mais precisa resulta frequentemente de uma combinação de métodos que trabalham em conjunto para mostrar o que o corpo está a fazer.

Para obter informações mais claras, recomendamos o «trio da ovulação»:

• Kits de previsão da ovulação (OPKs): Detetam a subida de LH para indicar que a ovulação se aproxima.
• Temperatura basal corporal (BBT): Uma subida sustentada da temperatura depois da ovulação indica que ela provavelmente ocorreu.
• Testes de progesterona (PdG): Medem os níveis de metabolitos da progesterona na urina, dando confiança de que a ovulação provavelmente aconteceu e de que a progesterona poderá ser suficiente para apoiar a implantação.

Porque é útil acompanhar a BBT, embora nem sempre seja fácil

A temperatura basal corporal é um método clássico de acompanhamento da fertilidade. Depois da ovulação, o corpo produz progesterona, que aumenta ligeiramente a temperatura em repouso. Uma subida consistente da BBT, geralmente de 0.4–1.0ºF, pode indicar que ocorreu ovulação.

Mas acompanhar a BBT não é infalível. Dificuldades comuns incluem:

• Não observar uma subida clara da temperatura
• Falhar dias de registo, dificultando a leitura do gráfico
• Horários irregulares de sono ou de despertar, que alteram as temperaturas
• Problemas subjacentes, como desequilíbrio da tiroide, que afetam a precisão

Estes obstáculos são comuns e não significam que esteja a fazer algo errado. Mas podem dificultar saber com confiança se a ovulação foi bem-sucedida.

Porque os OPKs, por si só, não bastam

Os kits de previsão da ovulação detetam a subida de hormona luteinizante (LH), que costuma acontecer cerca de 24 horas antes da ovulação. Isto ajuda a programar as relações durante a janela fértil, mas os OPKs preveem a ovulação, não confirmam que ela realmente aconteceu.

Algumas pessoas nunca observam uma subida clara de LH. Outras têm várias subidas no mesmo ciclo ou resultados positivos durante todo o mês, sobretudo se tiverem PCOS ou outros desequilíbrios hormonais.

O que são o PdG e o teste de PdG?

O PdG (glucuronídeo de pregnanodiol) é um metabolito urinário da progesterona, uma hormona crucial no ciclo menstrual e na gravidez. Depois da ovulação, o corpo decompõe a progesterona, e o PdG é o que resta. Medir os níveis na urina pode indicar que ocorreu ovulação, fornecendo informações valiosas a quem tenta conceber.

Os testes de PdG ajudam a sentir mais confiança de que ocorreu ovulação ao detetar esta subida de progesterona após a ovulação através de um teste urinário simples em casa. É semelhante a uma tira de teste de gravidez ou ovulação: mergulhe na urina, espere alguns minutos e leia o resultado.

Em conjunto, PdG, OPKs e BBT criam uma cronologia mais completa:

• OPKs preveem que a ovulação está prestes a acontecer.
• BBT mostra uma mudança de temperatura que sugere que ocorreu ovulação.
• PdG mede a produção de progesterona depois da ovulação.

Cada um destes testes de fertilidade pode ser lido, guardado e representado em gráficos na aplicação gratuita Premom Ovulation Tracker. Uma forma muito prática de acompanhar os níveis hormonais!

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Acompanhar a progesterona para identificar a ovulação

Medir a progesterona pode indicar que ocorreu ovulação. Depois dela, a progesterona reduz a produção de muco cervical, aumenta a temperatura corporal em 0.4-1.0ºF, ajuda o útero a preparar-se para um óvulo fecundado, reduz os movimentos musculares uterinos e apoia o início da gravidez.

Tradicionalmente, verificar níveis de progesterona saudáveis significava acompanhar apenas a temperatura basal corporal (BBT) ou fazer uma análise de sangue. A maioria dos médicos pedia uma análise de progesterona sérica por volta do dia 21 do ciclo, ou 7 dias depois da ovulação suspeita (7 DPO), para captar a subida pós-ovulação. Mas esta abordagem tinha frequentemente alguns inconvenientes: uma ida ao laboratório, uma picada desconfortável e a possibilidade real de falhar o momento certo se a ovulação não acontecesse quando esperado. Os testes de PdG, porém, são uma ferramenta que ajuda a compreender melhor o ciclo e pode melhorar as hipóteses de gravidez.

O PdG começa a subir cerca de 24–36 horas depois da ovulação e costuma atingir níveis detetáveis (≥5μg/mL) cerca de cinco dias depois de um teste de ovulação positivo [3].

Como isto acontece depois da subida de LH que antecede o dia da ovulação, um teste de PdG é ideal para indicar se a ovulação pode ter ocorrido. Os testes de PdG também são frequentemente usados em conjunto com o acompanhamento do muco cervical [5].

A fase lútea e a progesterona

A fase lútea é a segunda metade do ciclo, desde a ovulação até ao início da menstruação seguinte. É governada pela progesterona. Sem ovulação, normalmente não há subida de progesterona.

A fase lútea inclui três partes:

1. Luteinização: a progesterona começa a subir
2. Progestação: os níveis máximos ajudam a apoiar a implantação
3. Luteólise: os níveis diminuem se não ocorrer gravidez

Os testes de PdG ajudam a determinar se o corpo entrou nesta fase necessária à conceção.

• O PdG pode ser detetado já 3 dias depois da ovulação.
• Os níveis de PdG costumam atingir o máximo sete dias depois do pico de LH.

Quando usar testes de progesterona (PdG)

Acrescentar testes de PdG ao acompanhamento da fertilidade pode dar mais confiança durante as tentativas de conceção.

É particularmente útil se:

• Não encontrou testes de ovulação positivos após vários ciclos
• Tem subidas de LH inconsistentes ou que duram mais de 7 dias
• Tem testes de ovulação positivos durante todo o ciclo 
• Tem um ciclo de ovulação e um ciclo menstrual irregulares
• Tem PCOS (síndrome dos ovários policísticos) ou outras preocupações com a fertilidade   

Como os testes de PdG ajudam: compreender 3 resultados possíveis

1. Não observa subida de LH, mas observa uma subida acentuada de PdG

Se não observa subida de LH num teste de ovulação, mas obtém um teste de PdG positivo, provavelmente ocorreu ovulação. Com esta informação, pode concentrar-se nas possíveis razões de ter perdido o pico de LH:

• A subida de LH foi demasiado baixa para ser detetada  
• A subida de LH foi demasiado rápida e passou despercebida

2. Não observa subida de LH nem subida acentuada de PdG

Se não observa um resultado positivo de LH nem de PdG, recomendamos acompanhar a temperatura basal corporal (BBT) para compreender melhor se ovulou. Se o gráfico de BBT não mostrar uma subida percetível da temperatura, recomendamos consultar o médico para verificar se existe um problema de disfunção ovulatória, ou seja, ausência de ovulação.

3. Observa subida de LH e subida acentuada de PdG

É o cenário ideal! A maioria das mulheres férteis observa normalmente tanto o pico de LH como a subida acentuada de PdG. Estes resultados são um bom indicador de que a ovulação provavelmente ocorreu. Se fizer o acompanhamento com a aplicação de fertilidade Premom, esta pode ajudar a prever tanto o próximo dia da ovulação como a data de início da menstruação, quando usa testes de ovulação, BBT e testes de PdG. 

References

• Blackwell LF, Vigil P, Gross B, d’Arcangues C, Cooke DG, Brown JB. Monitoring of ovarian activity by measurement of urinary excretion rates of estrone glucuronide and pregnanediol glucuronide using the Ovarian Monitor, Part II: reliability of home testing. Hum Reprod. 2012;27(2):550-557. doi:10.1093/humrep/der409
  
• Blackwell LF, Vigil P, Cooke DG, d’Arcangues C, Brown JB. Monitoring of ovarian activity by daily measurement of urinary excretion rates of oestrone glucuronide and pregnanediol glucuronide using the Ovarian Monitor, Part III: variability of normal menstrual cycle profiles. Hum Reprod. 2013;28(12):3306-3315. doi:10.1093/humrep/det389
  
• Bouchard TP, Fehring RJ, Schneider M. Pilot Evaluation of a New Urine Progesterone Test to Confirm Ovulation in Women Using a Fertility Monitor. Front Public Health. 2019;7:184. Published 2019 Jul 2. doi:10.3389/fpubh.2019.00184
  
• Ecochard R, Bouchard T, Leiva R, et al. Characterization of hormonal profiles during the luteal phase in regularly menstruating women. Fertil Steril. 2017;108(1):175-182.e1. doi:10.1016/j.fertnstert.2017.05.012
  
• Ecochard R, Boehringer H, Rabilloud M, Marret H. Chronological aspects of ultrasonic, hormonal, and other indirect indices of ovulation. BJOG an International Journal of Obstetrics & Gynaecology. 2001;108(8):822-829. doi:10.1111/j.1471-0528.2001.00194.x
  
• Leiva R, McNamara-Kilian M, Niezgoda H, Ecochard R, Bouchard T. Pilot observational prospective cohort study on the use of a novel home-based urinary pregnanediol 3-glucuronide (PDG) test to confirm ovulation when used as adjunct to fertility awareness methods (FAMs) stage 1. BMJ Open. 2019;9(5):e028496. Published 2019 May 27. doi:10.1136/bmjopen-2018-028496
  
• Wegrzynowicz AK, Beckley A, Eyvazzadeh A, Levy G, Park J, Klein J. Complete Cycle Mapping Using a Quantitative At-Home Hormone Monitoring System in Prediction of Fertile Days, Confirmation of Ovulation, and Screening for Ovulation Issues Preventing Conception. Medicina (Kaunas). 2022;58(12):1853. Published 2022 Dec 15. doi:10.3390/medicina58121853

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