ممرضة ممارسة تجيب عن أسئلة حول موعد حجز استشارة خصوبة

من مقابلة مباشرة على Instagram مع Steph Kagan في 16 سبتمبر 2020

نحن متحمّسون جدًا لوجود Steph معنا اليوم. فهي إحدى مستشاراتنا للاستشارات الافتراضية في Premom داخل التطبيق مباشرةً. ونحن سعداء جدًا باستضافتها. ويمكنكنّ التعرّف إليها قليلًا ومعرفة ما إذا كنتنّ ترغبن في العمل معها. Steph، ما رأيكِ أن تبدئي بإخبارنا قليلًا عن نفسكِ وخلفيتكِ وخبرتكِ وكل هذه الأمور الرائعة؟ 

بالتأكيد. نشأتُ في فلوريدا، وأعيش حاليًا في كولورادو. وأنا ممرضة منذ 2012. وعملتُ ممرضة مخاض وولادة لنحو ثلاث سنوات. درستُ في University of Central Florida. ثم قررتُ أنني أريد التعمّق أكثر في صحة المرأة، فالتحقتُ بـ Thomas Jefferson University في فيلادلفيا وحصلتُ هناك على درجة الماجستير، وتحديدًا في تمريض صحة المرأة. ومنذ ذلك الوقت وأنا في مجال طب الإنجاب أو الغدد الصماء التناسلية، المختص بخصوبة المرأة. لذلك قضيتُ السنوات الخمس الماضية أعمل في عيادة للإنجاب، وأُجري أمورًا مثل التلقيح ودورات الإخصاب في المختبر IVF ودورات الأدوية الفموية مثل Clomid وletrozole وما شابه. أي تدبير دورات علاج الخصوبة للمريضات بالفعل.

رائع. مذهل. 

نعم. لقد رأيتُ نوعًا ما جانبي مجال صحة المرأة. بدأتُ بالمخاض والولادة، والآن عدتُ إلى الجانب الآخر لمساعدة النساء على بلوغ ذلك الهدف. لذا من الجميل أن أكون قد رأيتُ المسار الكامل من البداية إلى النهاية.

نعم، أراهن أن ذلك يمنحكِ صورة متكاملة فعلًا. لماذا اخترتِ العمل معنا في Premom؟

في الواقع، كنتُ متحمّسة جدًا لهذه الفرصة. أعتقد أن Premom خطوة أساسية لمساعدة النساء على الوصول إلى هدف توسيع أسرهنّ، سواء كان الطفل الأول أو الثالث. فكثير من عيادات الإنجاب التي أعمل فيها ليست سهلة الوصول للمريضات. وهذا يغيّر الوضع حقًا بإتاحة الوصول إلى مقدّمي رعاية مثلي يعملون تحديدًا في هذا المجال. فبعض هذه العيادات لا يقبل التأمين، أو لا يقبل التأمين الذي تملكه المريضة. لذلك يمنحهنّ هذا فرصة الحصول على كل تلك المعلومات الجيدة من المنزل ودون استخدام التأمين أو ما شابه. كما أنه أقل تكلفة بكثير للمريضات. وأحيانًا يكون إجراء ذلك الاتصال بعيادة العقم والقول: «أحتاج إلى مساعدة» أمرًا مخيفًا فعلًا. لذا تكون هذه الطريقة أكثر راحةً قليلًا من المنزل. يمكنكِ الجلوس مع شريككِ أو زوجكِ أو زوجتكِ والاستفادة من الشعور بالأمان الذي يمنحه المنزل، دون الإحساس بالانكشاف كثيرًا. ويمكنهنّ اختيار الدردشة فقط إذا لم يردن أي نوع من الفيديو وجهًا لوجه، كما أن التواصل بالفيديو وجهًا لوجه رائع. أجريتُ مكالمات هاتفية، وأجرينا دردشات آمنة. وقد كان ذلك رائعًا بالفعل لمساعدة المريضات على الدخول تدريجيًا في مجال اتخاذ الخطوة التالية لطلب المساعدة بشأن الخصوبة.

رائع. ما تخصّصكِ في عملكِ؟

عندما أعمل في عيادة الإخصاب في المختبر IVF، يكون معظم العمل دورات IVF وأمورًا مثل التلقيح. نُجري مراقبة للدورة، ونتابع عن كثب اندفاعات LH وهرمونات المريضة وكيف تتغيّر. ثم نتخصّص، وأنا شخصيًا متخصّصة، في التغذية لصحة المرأة. ولديّ أيضًا مشروعي الصغير الخاص المسمّى Nourish Mama، حيث أساعد النساء اللواتي يحاولن الحمل والحوامل حاليًا وفي فترة ما بعد الولادة في الجانب الغذائي للحمل وكل ما يتعلق به. فللأسف، رغم كثرة المعلومات المتاحة، فإنها تجذبكِ في اتجاهات مختلفة، فتتساءلين: أيّها أتّبع وأيّها أبدأ؟ لذلك لا أؤمن بأي شيء تقييدي أو متطرّف. ولا أعتقد أنكِ تحتاجين إلى التخلّي عن الكربوهيدرات إلى الأبد، ولا أنكِ يجب ألا تتناولي منتجات الألبان مجددًا. فهناك طرق صحية فعلًا لدعم توازن هرموناتكِ وكل ذلك. لذا فكثير من العميلات اللواتي يستخدمن تطبيق Premom ويتتبّعن دوراتهنّ يهتممن بالهرمونات فعلًا، لكن يمكننا أيضًا البدء بإضافة الجانب الغذائي ومحاولة المساعدة على تنظيم الدورات. وأنا متخصّصة في كثير من حالات العقم غير المفسّر ومتلازمة تكيّس المبايض PCOS. ولدى كثير من مريضات PCOS اللواتي أعمل معهنّ جانب أيضي أو غذائي. فهنّ معرّضات لخطر ارتفاع ضغط الدم والأمراض الأيضية، مثل أمراض القلب وما شابه. لذلك عندما تجمعين بين الاضطرابات الهرمونية في PCOS والجانب الغذائي، أعمل فعلًا على مواءمة هذين الأمرين للتأكّد من أننا نحقّق أكبر تقدّم ممكن نحو الهدف.

رائع. مع مَن تستمتعين أكثر بالعمل؟ هل تستمتعين بالعمل مع من يعانين من متلازمة تكيّس المبايض PCOS أو تحديات مشابهة في الخصوبة؟ 

نعم، أستمتع كثيرًا بالعمل مع حالات متلازمة تكيّس المبايض PCOS. وكانت لديّ مجموعة كبيرة من مريضات PCOS اللواتي يتابعن معي حين كنتُ أعمل في بنسلفانيا، واستطعن الاستفادة حقًا من الجانب الغذائي. لكن أهم شيء بالنسبة لي هو القدرة على التكيّف والاستعداد لتطبيق بعض التغييرات. يمكنني أن أقدّم لكِ كل النصائح في العالم، وأن أرشدكِ وأقول لكِ: علينا الانتباه إلى هذه الهرمونات، أو نحتاج إلى إجراء هذا التحليل، أو إلى هذه التغييرات. لكن إن لم تكوني مستعدة للتكيّف أو التغيير، يصبح الأمر أصعب بكثير. لذا كلما رأيتُ مريضة — مهما كانت ثقافتها أو ما تعانيه — فلكلٍّ معاناتها الخاصة، سواء كانت متعلقة بالوزن أو PCOS أو الانتباذ البطاني الرحمي أو ما شابه. ما دمتِ مرنة وقابلة للتكيّف ومستعدة لتجربة بعض الأمور الجديدة للمساعدة على دفعكِ نحو ذلك الهدف، فأنا مستعدة تمامًا.

رائع. وعليكنّ بالتأكيد زيارة حسابها على Instagram. كنتُ أتصفّحه قليلًا اليوم. «nourishedmomma». أظن أنني رأيتُ لديكِ وصفة أو اثنتين هناك، ولديكِ كثير من الصور الرائعة.

نعم، شكرًا. أحب أن أتحدث عن التفاصيل، عن مغذيات مثل الكولين والفولات مقابل حمض الفوليك والبيتا كاروتين، وكل تلك المغذيات الدقيقة الصغيرة التي يمكن أن تتراكم آثارها وتُحدث فرقًا في الحمل. أمور مثل الوقت الذي تتطوّر فيه عينا الطفل في الرحم، ومتى نحتاج إلى التركيز على مغذيات معينة. ثم عندما تحاولين الحمل، هناك أمور قد ترغبين في استبعادها مثل زيت الكانولا والزيوت النباتية؛ فكل هذه الأمور شديدة التسبّب بالالتهاب. وعندما تحاولين الحمل، فإن إبقاء الالتهاب في جسمكِ عند أدنى مستوى ممكن بالغ الأهمية. وتساعد هذه الأمور كثيرًا من الأمهات — والنساء اللواتي يحاولن الحمل ولم يصبحن أمهات بعد — على تقليل الالتهاب وتنظيم الدورة. وكلما كانت إباضتكِ أكثر انتظامًا، أصبح كل هذا أسهل. لذا فإن Premom رائع، لأنه يساعدكِ فعلًا — فالتطبيق يساعدكِ على معرفة موعد إباضتكِ كل شهر من خلال كل العلم والبيانات التي تقف وراءه. وإذا بدأتِ بجمع كل هذه الأمور، فإننا نعزّز الاحتمالات لصالحكِ حقًا.

أردتُ أن أسألكِ سؤالًا آخر. لا أعرف إن كان الجميع يعرفون الفرق بين الممرضات والممرضات الممارسات. هل يمكنكِ الحديث قليلًا عن الاختصاصيين المختلفين في التطبيق وما تفعلينه تحديدًا، أي عن الفرق؟ 

بالتأكيد. عملتُ ممرضة، والآن أنا ممرضة ممارسة. والفرق الحقيقي هو نطاق الممارسة. فبصفتي ممرضة ممارسة، أستطيع أن أعالجكِ كمريضتي عندما أعمل في العيادة، وأن أصف لكِ الأدوية، وأن أضع خطة علاج. وأعمل عن كثب مع الأطباء لتنفيذ الخطة فعلًا. أما عندما كنتُ ممرضة، فكان الأمر أقرب إلى أن يقدّم لي الطبيب أو الممرضة الممارسة الخطة، فأساعد على توضيح خطواتها للمريضة. وبصفتنا ممرضات ممارسات، تعلّمنا جمع البيانات والتوصّل إلى تشخيصات مختلفة. فإذا أعطيتِني البيانات، أستطيع القول: حسنًا، قد يكون A أو B أو C، ثم تعملين مع المريضة لتكوين ذلك التشخيص والمساعدة على حل المشكلة. أما بصفتكِ ممرضة، فتتّبعين خطوات: الخطوة الأولى والثانية والثالثة لمساعدة المريضة. وبصفتكِ ممرضة ممارسة تقولين: علينا التفكير في ما قد تكون عليه الخطوة الأولى، وما قد تكون عليه الثانية. أستطيع بصفتي ممرضة ممارسة أن أساعد فعلًا على صياغة الخطة وفهم ما يحدث، بدلًا من الاكتفاء بالقول: اتّبعي هذه الخطوات بهذا الترتيب. فالأمر يتعلق أكثر باكتشاف ماهية تلك الخطوات أصلًا.

من الجميل أن تكوني ممرضة ممارسة لأننا نوعًا ما حلقة وسطى. وتسمّينا عيادات كثيرة «المستوى المتوسط»، وهو ما لا يحبّه بعض مساعدي الأطباء PAS والممرضين الممارسين NPS، لكن هذا هو الواقع. فنحن بالفعل نوع من الحلقة الوسطى بين الأطباء والممرضات. وأحيانًا لا يملك الطبيب وقتًا حقيقيًا للجلوس ومناقشة التفاصيل الدقيقة. أما بصفتنا ممرضات ممارسات، فعادةً ما يكون لدينا وقت أكثر، وتكون جداولنا أكثر مرونة قليلًا. وبصفتي ممرضة ممارسة NP تخصّصتُ في صحة المرأة تحديدًا، لذا أمضيتُ تعليمي التمريضي كله في صحة المرأة تحديدًا. أما الطبيب فيتعلّم مجموعة كبيرة من المجالات المختلفة وتتّسع معرفته، لكنه أحيانًا يعرف قليلًا عن كل شيء، ولذلك يكون من الرائع أحيانًا العمل مع ممرضة ممارسة في صحة المرأة يكون هذا بالفعل مجال تخصّصها الدقيق. 

كان هذا وصفًا رائعًا.

نعم، سأحب أن ترسل بعض العميلات اللواتي يستخدمن التطبيق ويتابعن هنا على Instagram بعض الأسئلة وما شابه. ويمكننا الحديث عن التغذية والحمل وما إلى ذلك. لديّ سؤال:

متى توصين بمراجعة اختصاصي؟ وما الذي يمكن توقّعه خلال الاستشارة

عادةً، في عالم تشخيص العقم لأغراض التأمين، يتعيّن على أي امرأة دون 35 أن تحاول لمدة سنة حتى يصبح العلاج قابلًا للفوترة أو يغطي تأمينها أي نوع من علاج العقم. وإذا كنتِ فوق 35، فالمدة ستة أشهر. ومع ذلك، إذا كانت لديكِ حالات كامنة أخرى مثل متلازمة تكيّس المبايض PCOS أو الانتباذ البطاني الرحمي، فلا تنطبق تلك الجداول الزمنية فعلًا.

هناك أمران مختلفان أريد توضيحهما لمن طرحت السؤال. فمراجعة طبيب النساء والتوليد تختلف كثيرًا جدًا عن مراجعة اختصاصي الغدد الصماء التناسلية. يمكن لطبيب النساء والتوليد من الناحية الفنية أن يصف لكِ Clomid، ويعطيكِ ذلك الدواء ويقول: قد يساعدكِ هذا على تنظيم الإباضة.

لكن عندما تراجعين اختصاصي غدد صماء تناسلية أو ممرضة ممارسة مثلي تعمل في مجال العقم، فإن طريقة إعطائنا هذا الدواء والمراقبة التي ترافقه تختلف كثيرًا جدًا. سنعطيكِ الدواء، لكننا سنقيس الهرمونات في اليوم الثاني أو الثالث من دورتكِ، ثم نقيسها مجددًا في اليوم 10 و12 و15 حتى نؤكّد الإباضة تمامًا.

الفرق عند مراجعة طبيب النساء والتوليد هو أنه يعطيكِ الدواء نوعًا ما ويقول: «حسنًا، حظًا موفقًا؛ آمل أن ينجح هذا». أما مع اختصاصي الغدد الصماء التناسلية والأشخاص المتخصّصين في الخصوبة، فالأمر هو: «إليكِ هذا الدواء. والآن سنراكِ خمس مرات إضافية هذا الشهر، وسنخبركِ بموعد إباضتكِ ضمن 36 ساعة».

وهذا ما يميّز تطبيق Premom أيضًا، فهو باستخدام LH يخبركِ: «أنتِ تُبيضين الآن»، وليس فقط: «مع Clomid قد تحدث إباضتكِ في الأيام الخمسة المقبلة». فوق 35: ستة أشهر. دون 35: سنة واحدة من المحاولة، أو حتى من الحياة الجنسية النشطة؛ فلا يشترط أن تكوني تحاولين بصورة مقصودة جدًا، بل يمكنكِ القول: «لقد مرّت سنة منذ توقفتُ عن منع الحمل. لم نكن نحاول، لكننا أيضًا لم نكن نتجنّب الحمل». هذا هو الوقت الذي ينبغي فيه مراجعة اختصاصي. وإذا كانت لديكِ متلازمة تكيّس المبايض PCOS أو الانتباذ البطاني الرحمي، فعليكِ بدء هذه العملية أبكر.

طرحت أخرى سؤالًا عن نصائح لنجاح التلقيح داخل الرحم IUI. إذا كنتِ تُجرين تلقيحًا داخل الرحم IUI في عيادة اختصاصي الغدد الصماء التناسلية، فستريدين التأكّد عند دخول تلك الدورة من أن وزنكِ أمثل، وأنكِ تمارسين الرياضة وتفعلين كل تلك الأمور الصغيرة التي يمكن أن تتضافر وتعزّز الاحتمالات لصالحكِ. وأوصي دائمًا المريضات بتناول زيت سمك عالي الجودة. لكن توجد بعض الخيارات المختلفة لزيوت السمك وما شابه؛ والمهم أن تدخلي IUI وأنتِ تشعرين بأفضل حال ممكن. وأريد التطرّق إلى الوزن، لأنه الشيء الوحيد الذي لديكِ نوع من التحكّم فيه. فأحيانًا لا نختار الظروف التي نجد أنفسنا فيها عندما يتعلق الأمر بالخصوبة، لكن خفض الوزن بنسبة 5% نحو وزنكِ الأمثل — أو حتى زيادة الوزن بنسبة 5% إذا كان وزنكِ منخفضًا جدًا — قد يعزّز فرص الخصوبة كثيرًا جدًا. لذا، لمن سألت عن IUI، أنا بالطبع لا أعرفكِ شخصيًا أو أعرف وزنكِ، لكن تأكّدي فقط من أن هذا الجانب مناسب. 

هناك سؤال آخر هنا. إذا كان فحص الدم يُظهر أنكِ لا تُبيضين، فهل هذا أمر يسهل إصلاحه نسبيًا؟

نعم. لستُ متأكدة من فحص الدم الذي أجريتِه، لكنه على الأرجح مستوى البروجسترون. فإذا أظهر أن المستوى منخفض، أقل من ثلاثة، فهذا يشير إلى أن الإباضة لم تحدث. وفي مثل هذه الحالة، ما سنفعله هو وصف دواء يُسمّى Provera. وProvera مكمّل لانسحاب البروجسترون. وما يحدث هو أن جسمكِ يعتقد أن لديكِ بروجسترون، ثم يختفي البروجسترون، فيقول جسمكِ: «آه! لم يعد هناك بروجسترون»، وتبدأ دورتكِ. ثم نعطيكِ شيئًا مثل letrozole أو Clomid للمساعدة على تحفيز جسمكِ لتكوين جريب ناضج.

وللتطرّق قليلًا إلى فسيولوجيا دورتكِ: يعتمد النصف الأول على الإستروجين، والنصف الثاني على البروجسترون. فمرحلة الإستروجين هي حين يعمل المبيضان باستمرار على إنماء ذلك الجريب، ويرتفع الإستروجين. ثم يحدث اندفاع LH — وما يفخر به Premom هو مراقبة اندفاع LH فعلًا — فيقفز LH، ثم تحدث الإباضة عادةً خلال 36 ساعة بعد ذلك. وبعد الإباضة، يصل الإستروجين نوعًا ما إلى هضبة ثم يبقى مستقرًا، لكن البروجسترون يرتفع بشدة. لذا بالنسبة لمن تسأل عن فحص الدم الذي يُظهر أنها لا تُبيض، سأحتاج إلى التحدث معها بشكل أكثر تحديدًا. لا تترددي في مراسلتي على nourishedmama، ويمكنني الإجابة عن بعض الأسئلة الأساسية لكِ. لكن إذا أردتِ ترتيب استشارة في التطبيق، أستطيع الخوض في التفاصيل معكِ. ومع ذلك، يمكننا إصلاح الأمر بالعلم الحديث. وقد تكون هناك أيضًا أمور يمكننا فعلها لمعرفة ما إذا كانت هرموناتكِ — أو الالتهاب — غير متوازنة قليلًا، لمساعدتكِ على الإباضة.

لديّ كيس بحجم أربعة سنتيمترات على المبيض الأيمن. ويقول طبيبي إنه لا يدعو إلى القلق. هل يمكن أن ينجح التلقيح داخل الرحم IUI مع وجود الكيس؟

يعتمد ذلك على نوع الكيس. لكن نعم، هناك نوعان من الأكياس: أكياس وظيفية وأكياس بسيطة. والأكياس البسيطة لا تنتج هرمونات. إنها مصدر إزعاج نوعًا ما. وقد تسبّب لكِ أحيانًا بعض الألم أو الانزعاج، لكنها لا تضخّ هرمونات تؤثّر في دورتكِ. أما إذا قاس طبيبكِ مستوى الإستروجين في اليوم الثالث من دورتكِ وكان مرتفعًا جدًا، وهو ما لا ينبغي أن يكون عليه، فإن ذلك الكيس ينتج هرمونات ويُسمّى كيسًا وظيفيًا. وقد يتداخل ذلك مع العملية. لكن إذا كان طبيبكِ يراقب، وأنا متأكدة من ذلك، فحوص الدم والهرمونات أيضًا، فمن الممكن بالتأكيد أن تنجحي في IUI مع وجود كيس مبيضي في الوقت نفسه.

السؤال التالي: أنا وزوجي نحاول تأسيس أسرة. لم أراجع طبيبًا منذ خمس سنوات، لكن عمري 30، وحيضي منتظم، وصحتي جيدة جدًا. هل ينبغي أن أذهب إلى الطبيب للفحص؟

نعم. أعتقد أنه ينبغي أن تذهبي إلى الطبيب وتخضعي للفحص، فقط لأنكِ لن ترغبي في أن تكوني حاملًا في الشهر الرابع ثم تكتشفي: «لم أُجرِ مسحة عنق الرحم منذ خمس سنوات. والآن لديّ شيء في المرحلة 2 يحتاج إلى معالجة». ثم يكون التعامل معه أثناء الحمل عالي الخطورة جدًا. والأرجح، ونأمل ذلك، أن يكون حملكِ ناجحًا جدًا وأن تحملي بسرعة، وهذا ما أتمناه لكِ. لكن من الجيد دائمًا أن تبدئي بالسؤال: «ما مستوى الهيموغلوبين a1C لديّ؟ وكيف يبدو الكوليسترول؟» لأن الحمل — رغم شعوركِ بالشباب والصحة والعافية — قد يغيّر الأمور فعلًا، ولا تريدين أن ينتهي بكِ الأمر إلى تسمّم الحمل أو ارتفاع ضغط الدم أو أي شيء يجعل حملكِ عالي الخطورة. فنريد أن نتذكّر أن الهدف هو طفل واحد سليم، وحمل صحي، وأم سليمة، وطفل سليم. فقط تواصلي مع طبيبكِ. ولا يلزم أن يكون الفحص باضعًا. لكن بعض فحوص الدم البسيطة للتأكّد من أن الحمل آمن لكِ هي أفضل ما يمكنكِ فعله لنفسكِ.

لم تتجاوز ذروتي أيضًا .8 قط. هل هذا منخفض؟ هل أُبيض؟ يبدو أن هذه السائلة تسأل عن اختبارات LH لديها. فالبيانات التي يستخدمها Premom والعلم وراءها يحدّدان الأرقام بحسب مدى قتامة خط الاختبار مقارنةً بخط التحكّم. وقد يختلف ذلك لدى الجميع. فقد تكون القراءة لدى بعضهنّ 1.31، ولدى أخريات 0.8. لا أريدكنّ أن تقلقن بشأن الأرقام. فإذا ظهر تغيّر، وكانت لديكِ نتائج سلبية ثم سلبية ثم سلبية، لكنكِ تحصلين أيضًا على نتائج إيجابية ثم تعود النتائج إلى السلبية، فهذا لا يزال يُظهر ذروة LH التي نبحث عنها. وإذا أردتِ التحدث أكثر عن كونكِ تُبيضين أم لا، فرتّبي استشارة. يسعدني التحدث معكِ أكثر عن ذلك، لكن من الممكن بالتأكيد أن تكوني تُبيضين مع تلك القراءة .8.  

تختلف اندفاعات LH كل شهر لدى كل امرأة. فقد يكون اندفاع LH هذا 30. وأي شيء فوق 30 هو اندفاع حقيقي عندما تنظرين إلى مستويات الدم. ولحسن الحظ، فإن تطبيق Premom، لأنه غير باضع، لا ينظر إلى مستويات الدم لديكِ. بل ينظر فقط إلى خط التحكّم مقابل خط الاختبار. لا أريدكنّ أن تقلقن بشأن الأرقام. .8 و1.0 و1.1 — ليست مشكلة كبيرة. ما دمنا نُبيض ولدينا دورات منتظمة، فلا يزال بإمكاننا النجاح.

مررتُ بحمل كيميائي — هل أنا أكثر عرضة للإجهاض مجددًا؟ 

لهذا إجابتان. إذا مررتِ بحمل كيميائي ولم تكن هناك إصابة متعلقة بقناة فالوب، فلا، لستِ أكثر عرضة لإجهاض آخر. عادةً ما يحدث في الحمل الكيميائي هو أن الجنين ينغرس في جدار الرحم. ويكون عند هذه النقطة كيسة أريمية في اليوم الخامس، أي إن الخلايا تنمو. وتتوسّع الطبقة المحيطة بالجنين، التروفودرم. وعند انغراس الجنين، تحدث الأمور الوراثية والانقسام المتساوي والانقسام المنصف وكل ذلك. وعندما تنقسم تلك الخلايا ويبدأ الحمض النووي DNA بالاصطفاف، يكون الحمل الكيميائي عادةً خللًا في DNA. لذا عندما يحدث لديكِ حمل كيميائي، يُظهر بيتا HCG وفحص الدم اختبار حمل إيجابيًا. لكن لحسن الحظ لا تكون هناك بُنى موجودة في تلك المرحلة. لا يوجد قطب جنيني ولا نبض قلب. ولذلك يُظهر الحمل الكيميائي أن رحمكِ قادر على استقبال انغراس جنين، وهذا الجانب المضيء في كل ذلك، وهي أخبار رائعة. ومع ذلك، يبقى الأمر مأساويًا. فعادةً ما تشعر هؤلاء المريضات بخيبة أمل كبيرة بعده. لكن لا، لا ينبغي أن يزداد خطر الإجهاض لديكِ مجددًا. أما إذا تكرر لديكِ بضعة أحمال كيميائية متتالية، فأوصي بإجراء بعض الفحوص الوراثية، لأنكِ تريدين التأكّد من أنكِ وشريككِ لا تحملان مشكلات وراثية متنحية تتوافق معًا. لذا فالإجابة على الأرجح لا. لكن الطريقة الوحيدة لتأكيد ذلك هي فحص النمط النووي، أي صبغياتكِ وصبغيات شريككِ، وبعض الفحوص الوراثية.

نحن نتتبّع أيضًا باستخدام درجة حرارة الجسم الأساسية.

نعم، درجة حرارة الجسم الأساسية جزء كبير من تطبيق Premom. وتتبّع BBT رائع لأنه يجعلكِ على صلة وثيقة بجسمكِ. وهذا ما يعجبني في Premom، فهو لا ينقلكِ فورًا من «نحن نحاول في المنزل» إلى «وجدتُ نفسي في دورة إخصاب في المختبر IVF». بل هو تعلّم كيفية استجابة جسمكِ، ومخاط عنق الرحم، ودرجة حرارة الجسم الأساسية… لذا واصلي تسجيل BBT في المخطط؛ فهذا سيؤكّد أيضًا لأننا ينبغي أن نرى ذلك الارتفاع فعلًا. استمري في ذلك، فهو أمر جيد.

هل يمكنكِ الحصول على استشارة دون استخدام تبويب الدورات التسع في التطبيق؟

نعم، يمكنكِ ترتيب استشارة بعد دورتين أو ثلاث فقط. فقد عملتُ مع أمهات أكملن الدورات الست ولم يحملن بعد، وكنّ ضمن ضمان الحمل؛ وقد أجريتُ تلك الاستشارات. ويمكنكِ أيضًا الدخول مباشرةً وترتيب استشارة مهما كان عدد الدورات التي أكملتِها. ومن الواضح أنه كلما زادت البيانات التي سجّلتِها، زادت قدرتها على مساعدتكِ، فقط لأنني أستطيع رؤية كل تلك المعلومات.

في تبويب «المزيد»، إذا ذهبتِ إلى أسفل يمين تطبيقكِ، ستظهر لكِ كل تلك الفقاعات الصغيرة، وإحداها «حجز استشارة»، فيمكنكِ الضغط هناك والعثور على الجميع.

نعم، وستجدين فئات مثل الأطباء والممرضات الممارسات والممرضات. وأنا تحت عمود الممرضات الممارسات. ستجدينني هناك. اسمي Stephanie Kagan، وصورتي الشخصية موجودة، وما عليكِ سوى النقر. وإذا لم تجدي في التطبيق لسبب ما وقتًا يناسبكِ، فمراسلتكِ لي هنا تتيح لي محاولة توفير بعض المرونة لكِ، لأنه كلما ساعدتُ أمهات أكثر على الاقتراب ولو خطوة واحدة من ذلك الهدف، كنتُ أسعد.

السؤال التالي: بعد الإباضة لا ترتفع درجة حرارة جسمي الأساسية فورًا، بل تستغرق عادةً ثلاثة إلى أربعة أيام. هل هذه علامة سيئة؟ هل لديّ انخفاض في البروجسترون؟ 

الطريقة الوحيدة لتشخيص انخفاض البروجسترون — وكثيرات يعتقدن أن لديهنّ انخفاضًا فيه — وهو نادر جدًا جدًا. لا بأس إذا استغرق جسمكِ بضعة أيام لترتفع حرارته بعد الإباضة. فتذكّري أن الإباضة تحدث عادةً بعد ذروة LH بـ 36 ساعة. لكنها قد تكون 12 ساعة أو 36. لذلك فإن هذا التفاوت بمقدار يوم أو يومين طبيعي، ولن أقلق بشأنه. أما إذا كنتِ قلقة فعلًا من انخفاض البروجسترون، فهناك اختبار سهل جدًا، وهو فحص الدم. ويمكنكِ إجراؤه عن طريق طبيب النساء والتوليد أو اختصاصي الغدد الصماء التناسلية. ويتضمّن قياس مستوى البروجسترون بعد الإباضة بنحو سبعة أيام، وينبغي أن يكون المستوى أكبر من 10. وإذا كان أكبر من 10، فأنتِ بخير. أما أقل من 10 فقد يدلّ على شيء من انخفاض البروجسترون.

إذا كان الحيض غير منتظم جدًا، فهل لا يزال من الممكن حجز استشارة؟ نعم، بالتأكيد. فذوات الدورات غير المنتظمة يشكّلن جزءًا كبيرًا من المريضات اللواتي أعمل معهنّ. لا بأس، لهذا نحن هنا. نحن هنا لمساعدتكِ على فهم ذلك الاضطراب. وإذا استطعنا جعل الدورة أكثر انتظامًا، يصبح الحمل أسهل بالطبع. فعندما تعرفين أن فترة المحاولة لديكِ بين اليوم 13 واليوم 16، تكون صغيرة نسبيًا. أما عندما تكون لديكِ دورة مدتها، لنقل، 28 يومًا في شهر، ثم 45 يومًا في الشهر التالي، ثم 64 يومًا في الشهر الذي يليه، فإنها تتّسع كثيرًا جدًا. والمشكلة أن معرفة موعد إباضتكِ تصبح صعبة. لذا للسيدة التي سألت، حاولي التتبّع قدر الإمكان الآن، فهذا سيساعدنا على تضييق النطاق نوعًا ما. وكذلك إذا أجريتِ أي فحوص لمتلازمة تكيّس المبايض PCOS — بما في ذلك فحص التستوستيرون ومجموعة كبيرة من الهرمونات المختلفة — فإن كل تلك القيم المخبرية قد تساعد على إرشادنا لفهم سبب دوراتكِ غير المنتظمة. لأن العرض الأول لـ PCOS هو اضطراب الدورة، ويعني ذلك أي مدة تتجاوز 35 يومًا في شهر، ثم تقلّ عن 35 يومًا في شهر آخر. نعم، لا يزال بإمكانكِ حجز استشارة حتى إن كانت غير منتظمة جدًا جدًا. وأي امرأة لديها أسئلة، لا تتردد في إرسالها وحجز استشارة. لِنبدأ الحديث ونقرّبكِ من هدفكِ.

حسنًا. شكرًا لكِ. هذا كل ما لدينا عن الخصوبة وعن مدى روعة Steph. والآن تعرفن أكثر بكثير عمّا تفعله وكيف يمكن أن تساعدكنّ تحديدًا. أنتِ مذهلة! هل تودّين أن تتركي لنا كلمة أخيرة؟

لا، لكلّ الفتيات اللواتي يحاولن: أنا أؤمن بكنّ. سيحدث الأمر، وسنساعدكنّ على الوصول إليه. الأمر صعب، لكن تواصلن أيضًا. فكثير من الأشخاص الذين يخوضون معاناة العقم لا يدركون كم من الآخرين يخوضونها كذلك. لذا استخدمن شبكة دعمكنّ — سواء كنّا نحن وكيف يمكننا المساعدة — أو تحدّثن إلى أصدقائكنّ وعائلاتكنّ، وإلى الغرباء وعبر المدوّنات، وافعلن ما تحتجن إليه لدعم صحتكنّ النفسية. 

حسنًا. شكرًا لانضمامكِ إلينا اليوم. نرجو أن تراسلونا وتراسلوا Steph، ونراكنّ على Premom. 

نعم، أراكنّ قريبًا.