Test av manlig fertilitet och tolkning av spermaanalys

Fertiliteten och sannolikheten för befruktning påverkas av många variabler, från ålder och genetik till partnerns hälsa och miljögifter. Målet är att förstå så många variabler som möjligt så att ni kan minska sådant som kan påverka befruktningen negativt.

Om du och din partner har försökt bli gravida i några månader utan framgång är det en bra början att undersöka partnerns fertilitet och spermiehälsa. Det finns ingen väntetid för att göra en spermaanalys – ni behöver inte vänta ett år eller sex månader, utan kan välja den tidpunkt som passar er. Manlig infertilitet bidrar till nästan 35 procent av infertilitetsfallen, och omkring 10% av fallen beror enbart på manlig infertilitet, vilket innebär att spermierna är orsaken till att befruktning inte har skett.

Orsaker till manlig infertilitet

Genom att förstå faktorer som påverkar den manliga fertiliteten kan ni lättare nå målet att bli gravida.

Levnadsvanor

Levnadsvanor som kost och motion, vejping eller rökning, exempelvis nikotin och marijuana, alkoholkonsumtion, för litet vätskeintag och en ohälsosam vikt kan påverka den manliga fertiliteten.

Medicinska tillstånd 

Partnerns sjukdomshistoria påverkar också fertiliteten. Kemoterapi, operation av varikocele, skador på testiklarna och avvikelser i de sädesledande gångarna påverkar den manliga fertiliteten. Genetiska avvikelser och hormonella obalanser hos män påverkar också spermiekvaliteten.

Nylig sjukdom eller feber, under de senaste tre månaderna, och användning av vissa läkemedel, till exempel vissa hårväxtprodukter och testosteron som dödar spermier, är inte bra för spermiehälsan.

Vissa infektioner kan på samma sätt störa spermieproduktionen och orsaka ärrbildning som blockerar spermiernas passage. Hit hör inflammation i bitestiklarna (epididymit) eller testiklarna (orkit) och vissa sexuellt överförbara infektioner, bland annat gonorré och HIV. 

Antikroppar som angriper spermier

Antispermieantikroppar är celler i immunförsvaret som felaktigt identifierar spermier som skadliga inkräktare och försöker eliminera dem.

Hormonella obalanser

Manlig infertilitet kan bero på sjukdomar i själva testiklarna eller på en avvikelse som påverkar andra hormonsystem, bland annat hypotalamus, hypofysen, sköldkörteln och binjurarna. Lågt testosteron och andra hormonproblem kan ha flera bakomliggande orsaker.

Miljöfaktorer

Överhettning av testiklarna och exponering för industrikemikalier, tungmetaller eller strålning på arbetet eller i och omkring hemmet kan minska spermieproduktionen. I vissa fall är effekterna bestående.

Så kan en spermaanalys hjälpa

När det gäller spermiehälsa kan du använda ägglossningstest helt rätt och få en tydlig LH -stegring och en bra BBT -ökning, men om spermierna är påverkade kan chansen till graviditet minska kraftigt. Tidigare graviditeter för flera år sedan garanterar inte heller att spermierna fortfarande är friska och kan skapa ett normalt embryo.

Det är alltid bäst att utesluta att spermierna är ett problem eller identifiera en faktor som gör att befruktningen tar längre tid än väntat. Det är där en spermaanalys kan hjälpa.

Spermiebildningen tar omkring 74 days från början till slut, följt av cirka 12-21 days för transporten. Det innebär att det som har hänt under de senaste tre månaderna påverkar spermiernas nuvarande kvalitet och koncentration. 

Tecken på ohälsosamma spermier

En spermaanalys mäter tre viktiga delar av spermiehälsan:

Antalet spermier (antal)

Ett normalt spermieprov har en volym på 1.5 mL to 6.0 mL och en koncentration på omkring 15 million eller mer per milliliter (mL) sädesvätska, alltså den vätska som töms vid en utlösning. Spermieantalet är lågt om det finns färre än 15 million spermier per milliliter eller mindre än totalt 39 million spermier per ejakulat. För få spermier i en utlösning kan göra det svårare att göra en kvinna gravid eftersom färre spermier kan befrukta ägget.

Spermiernas form (morfologi)

En normal spermie har ett slätt, ovalt huvud som är 5-6 micrometers långt och 2.5-3.5 micrometers brett samt en lång svans. Huvudets form är viktig eftersom den påverkar spermiernas förmåga att ta sig genom äggets yttre yta och befrukta det. Ju fler normalt formade spermier du har, desto större är sannolikheten att du är fertil. Måttet kallas även Krueger-analys och är viktigt för att bedöma spermiernas hälsa och förmåga att befrukta ett ägg; värdet bör vara högre än 3%.

Spermiernas rörelse, spermierörlighet

Spermierörlighet beskriver hur spermierna rör sig och om de simmar snabbt, långsamt, rakt eller i cirklar. Progressiv rörlighet avser spermier som simmar rakt eller i mycket stora cirklar. Icke-progressiv rörlighet avser spermier som rör sig men inte simmar framåt eller simmar i mycket snäva cirklar. Progressiv rörlighet behövs för att spermierna ska kunna simma upp genom kvinnans fortplantningsorgan. Fertilitet är mest sannolik om minst 40% av spermierna rör sig progressivt.

Resultat från en spermaanalys som visar låga värden kan vara tecken på ohälsosamma spermier och möjlig manlig infertilitet. Det är bäst att träffa en urolog för att få veta mer och förstå varför. Om något i resultaten ser avvikande ut kan läkaren beställa fler undersökningar för att identifiera problemet.

Om den första spermaanalysen är normal kan läkaren beställa ett andra prov för att bekräfta resultaten. Två normala prov innebär vanligtvis att partnern inte har några betydande problem med manlig infertilitet. 

Förbättra spermiehälsan och öka chansen till graviditet

Partnerns primärvårdsläkare kan beställa en spermaanalys, och ibland kan din OB/GYN skriva en remiss. Många fertilitetskliniker har också särskilda öppna dagar då analysen kan göras utan att partnern redan är patient där. 

Alla typer av manlig infertilitet kan inte förebyggas, men genom hälsosamma val i vardagen kan ni undvika några vanliga orsaker.

Medan ni försöker bli gravida kan din partner överväga att:

• Sluta med vanor som påverkar spermiekvaliteten negativt, exempelvis rökning, vejping och överdriven konsumtion av alkohol eller marijuana.
• Dricka tillräckligt med vatten och hålla vätskebalansen för att förbättra mängden sädesvätska och den totala volymen.
• Hålla en hälsosam vikt och äta hälsosamt. Motion, sömn och vad ni äter spelar roll. Rör på er varje dag, ät mer antioxidantrika livsmedel och lägg till nyttiga omega-3-fetter för att bidra till ett högre spermieantal. 
• Minska exponeringen för gifter. Ett lågt morfologivärde, som kallas teratospermi, orsakas ofta av gifter i partnerns miljö. En hälsosam kost med få processade livsmedel kan minska exponeringen. Ett högkvalitativt fiskoljetillskott och en portion valnötter om dagen kan dessutom hjälpa till att motverka vardagliga gifter.
• Vidta nödvändiga åtgärder för den känslomässiga hälsan och hantera eller minska oro och stress. Höga stressnivåer kan påverka fertiliteten hos både män och kvinnor.

Och nej, din partner behöver inte byta typ av underkläder. Nyare fertilitetsstudier visar att typen av underkläder som män använder inte påverkar den övergripande fertiliteten och inte är en begränsande faktor.

Fortsätt under hela processen att följa dina fertilitetssymtom med Premom, den kostnadsfria appen för ägglossningsspårning. När ni får resultatet från partnerns spermaanalys kan du lägga till anteckningar i appen som ytterligare en användbar referenspunkt. Det är värdefullt när du bokar en virtuell konsultation med en av Premoms fertilitetsspecialister och/eller din OB/GYN.

References

https://www.healthline.com/health/mens-health/normal-sperm-count

https://www.ucsfhealth.org/medical-tests/003627

www.uptodate.com/contents/male-reproductive-physiology

Jung A, Schuppe HC. Influence of genital heat stress on semen quality in humans. Andrologia 2007; 39:203.

Smith LB, Walker WH. The regulation of spermatogenesis by androgens. Semin Cell Dev Biol 2014; 30:2.

Pinilla L, Aguilar E, Dieguez C, et al. Kisspeptins and reproduction: physiological roles and regulatory mechanisms. Physiol Rev 2012; 92:1235.