Siamo davvero felici di essere con Brianna oggi per parlare della tua fertilità e, se decidi di dover andare oltre con un trattamento per la fertilità, delle domande che hai al riguardo. Ma prima, Brianna, perché non ci racconti un po’ di te? Hai accennato di aver avuto qualche difficoltà con l'infertilità e di aver lavorato in cliniche per la fertilità e di averne avviata una.
Vivo nel sud dell'Indiana, a pochi minuti da Louisville, nel Kentucky. La maggior parte della mia esperienza con la fertilità, sia personale sia professionale, si è svolta a Louisville. Ho frequentato la scuola per infermieri, ho conseguito il mio Bachelor of Science in Nursing presso la Indiana University School of Nursing e ho capito fin da giovanissima di essere semplicemente affascinata dalla salute della donna; amo davvero questo settore. Sono riuscita a entrare nel reparto di travaglio e parto subito dopo la laurea, ed è stata un'esperienza di apprendimento straordinaria per me. Lì ho iniziato a imparare dalle mie pazienti, tutte le diverse cose che alcune di queste persone dovevano affrontare per arrivare a quel punto, tutti i diversi trattamenti, e ciò ha suscitato il mio interesse perché, all'inizio del mio matrimonio, sapevo che la fertilità avrebbe probabilmente fatto parte in qualche modo del nostro percorso verso la genitorialità. Era molto interessante per me, e pensavo: quanto sarebbe straordinario poter aiutare le donne e che questo fosse il mio lavoro?
Sono entrata abbastanza rapidamente in un centro per la fertilità e sono diventata coordinatrice FIV nella prima clinica in cui ho lavorato, ed è stato davvero fantastico. Una coordinatrice FIV è fondamentalmente la persona che detiene la chiave per consentire alle persone di affrontare i cicli di FIV. Quindi, mi assicuravo che avessero tutto ciò di cui avevano bisogno prima di sottoporsi alla FIV. E poi coordinavo anche le loro cure durante i cicli di FIV. Il team per cui lavoravo, però, era davvero piccolo. Cosa insolita, la maggior parte degli infermieri della fertilità si occupa in realtà solo di FIV, ma poiché il nostro team era così piccolo, ho potuto lavorare anche con pazienti che seguivano opzioni a bassa tecnologia, come i rapporti mirati con induzione dell'ovulazione, le IUI e cose del genere. Sono riuscita ad accompagnare davvero le pazienti dall'inizio alla fine, attraverso tutti i diversi percorsi che intraprendevano. Questo è stato davvero unico. Inoltre, ho contribuito ad avviare un altro centro per la fertilità a Louisville, nel Kentucky, e a farlo partire. Attualmente lavoro su chiamata in un altro centro per la fertilità, quindi ho avuto molta esperienza, e ho collaborato alle procedure chirurgiche della FIV.
Con le mie esperienze personali, dopo circa due anni di lavoro come coordinatrice FIV in quel centro per la fertilità, ho deciso di andare avanti con i miei trattamenti per la fertilità. Ci provavo da circa quattro anni e avevo rimandato molto più a lungo di quanto avrei dovuto. Ma per circa quattro anni ho monitorato i miei cicli, usando i kit per l'LH, cercando semplicemente di rimanere incinta da sola senza alcun aiuto, e poi ho deciso, dopo di ciò, che avevo bisogno di proseguire con un trattamento più approfondito. Ho iniziato con l'induzione dell'ovulazione usando il Clomid con soli rapporti mirati, e poi sono passata alla IUI, ovvero l'inseminazione intrauterina. Alla fine, ci è stato sostanzialmente fatto capire che la nostra opzione migliore — e in realtà quasi l'unica opzione per ottenere una gravidanza a quel punto — era la FIV.
Alla fine ho avuto mio figlio grazie a un trasferimento di embrione congelato, e ora ha due anni, ed è valsa la pena di tutto il dolore e i grattacapi che ho passato. È stata un'esperienza davvero straordinaria imparare prima dal lato professionale/medico, e poi vederlo nel mio percorso personale e riportarlo al nostro team e usare la mia esperienza per perfezionare il modo in cui gestivamo le cose con le pazienti. Alcune delle cose su cui non ci concentravamo erano cose con cui io stessa ho avuto molta difficoltà durante il mio percorso di fertilità, e viceversa. Così siamo riusciti a perfezionare tutto questo. Quindi ho questa esperienza davvero unica di conoscere l'interno del sistema della fertilità e come funziona il tutto. E al tempo stesso so anche come ci si sente come paziente ad attraversare ogni fase del percorso.
Fantastico. Benissimo, beh, penso che alcune di queste domande siano collegate a ciò di cui stai parlando. Quindi entriamo nel vivo. La prima domanda è: quando si dovrebbe richiedere una prima visita di consulenza per capire se un trattamento per la fertilità è adatto a te?
Quindi la regola generale è sostanzialmente questa: se hai meno di 35 anni, si consiglia di concederti un anno per cercare di ottenere una gravidanza naturalmente da sola. Ma anche usare strumenti straordinari non fa male. Quindi usare Premom e i kit di previsione dell'ovulazione, e cose di questo tipo, sarebbe l'ideale durante quel periodo. E poi, se non rimani incinta dopo quell'anno, di solito è allora che si suggerisce di andare avanti e cercare un trattamento. Ma è molto comune che a volte ci voglia un anno e mezzo, due anni… Non significa necessariamente che, se è passato un anno e hai monitorato il tuo picco dell'LH e tutto il resto, e non sei rimasta incinta, ci fosse un problema, ma di solito si raccomanda semplicemente che, se desideri davvero rimanere incinta, quello sarebbe il momento in cui passare allo step successivo. Poi, se hai 35 anni o più, ti conviene davvero concederti una finestra di circa sei mesi, perché con l'avanzare dell'età la nostra riserva ovarica diminuisce, e quindi può essere un po’ più complicato. E più aspetti, più diventa complicato.
Hai accennato nella tua introduzione che aiutavi le donne a prepararsi al trattamento di FIV, puoi parlarne un po’, tipo come dovrebbero prepararsi se stanno per affrontare quello step?
Sì, allora ci sono semplicemente alcuni requisiti per assicurarsi che la FIV sia l'opzione ideale per loro. Ci sono alcuni esami che si fanno inizialmente quando si entra in un centro per la fertilità; si fa una consulenza e questo determina in qualche modo quale percorso si potrebbe voler seguire. Ma sono gli esami che ti diranno davvero quali sono le tue opzioni. Quindi ci sono alcuni esami che vengono fatti sia per la partner femminile sia per il partner maschile, se è questo lo scenario. E in base a quei risultati degli esami, ti diranno quale strada devi seguire. Alcune cose che controlliamo servono solo ad assicurarsi che tu abbia un ambiente buono e sano nell'utero, che non ci siano fibromi, niente che possa ostacolare l'impianto uterino. Ci assicuriamo che gli esami del sangue siano a posto, che tu sia in generale una persona sana, che non ci siano variazioni ormonali che potrebbero impedirti di rimanere incinta con successo. Se hai intenzione di affrontare tutta la fatica della FIV e tutti i soldi che costa, e tutto il resto, vogliamo essere sicuri che sia un'opzione davvero valida per te e che rimarrai incinta. Non possiamo prevederlo, ma è la cosa più rapida e prevedibile: la tua possibilità di gravidanza aumenta parecchio con la FIV. Ma questo non cambia comunque il fatto che sia molto costosa e che non sia una cosa sicura. Quindi, ci saranno molte cose da fare, solo alcuni esami di routine. Non richiedono molto tempo; spesso le cliniche riescono a far entrare tutto in un solo giorno.
Un'altra domanda che abbiamo: qual è il costo medio per iniziare con la FIV?
Varia ampiamente tra i diversi centri per la fertilità. Ci sono i settori privati, ci sono i settori istituzionali — che si basano su un ospedale di tipo universitario. Di solito, più grande è la struttura, un po’ più economica può essere, ma non è una verità assoluta. Devi davvero guardarti intorno. In media un ciclo di FIV costa circa 15.000-20.000 $. Questo include i farmaci, che ne rappresentano una grossa parte, e anche tutti gli esami che devi fare. Ma la copertura assicurativa per la FIV sta diventando sempre più comune. Con la copertura per la FIV, di solito si copre il costo degli esami e di tutto ciò che ti serve fare prima di sottoporti alla FIV, e copre anche un certo numero di cicli di trattamento. La copertura assicurativa per la FIV è completamente diversa. Alcune compagnie assicurative coprono solo un certo numero di IUI prima che tu possa passare alla FIV, e cose del genere. È molto specifico per il piano, ma devi semplicemente chiamare la tua compagnia assicurativa e poi chiamare i centri per la fertilità che ti interessano, andarci e fare domande. Ci sono abituati. Hanno tutte le informazioni a portata di mano e saranno in grado di aiutarti a prendere una decisione migliore. Ma durante la tua consulenza presso un centro per la fertilità, se sei interessata alla FIV, se sembra essere la strada da seguire, ti illustreranno tutti i costi in quel momento.
E come parte di questo, esaminare le diverse opzioni — immagino, tipo IUI/FIV…?
Sì, assolutamente. Conoscere le tue opzioni e anche avere un'idea di dove vuoi arrivare. Alcuni centri per la fertilità a volte si fanno davvero una cattiva reputazione per il fatto di cercare di spingerti direttamente verso la FIV. Ma se vai in una buona clinica per la FIV o per la fertilità, faranno quegli esami e scopriranno quali opzioni hai davvero. Tutti gli esami potrebbero risultare buoni al punto da dire: facciamo l'induzione dell'ovulazione per qualche mese, facciamo le IUI per qualche mese prima di passare alla FIV. Hai la possibilità di dire "No, voglio passare direttamente alla FIV" oppure "No, voglio provare di più queste opzioni meno aggressive e meno costose prima di andare avanti". Dipende semplicemente dai tuoi esami. Ci sono situazioni, ovviamente, in cui alcuni esami suggeriscono che davvero la tua opzione migliore è la FIV. Un esempio di ciò sarebbe: controllano per assicurarsi che le tue tube di Falloppio siano aperte, così che tu possa rilasciare un ovulo ed esso possa incontrare lo spermatozoo e creare un embrione. E se hai le tube di Falloppio bloccate, questo non accadrà. E quindi la tua opzione migliore sarebbe la FIV.
Fantastico. Qualcuno chiede: dovrei consultare un medico dopo due aborti spontanei all'inizio della gravidanza?
Sì, l'aborto spontaneo, purtroppo, è molto comune — specialmente l'aborto precoce — molte volte [accade] probabilmente più di quanto sappiamo davvero, perché arriva il ciclo. E noi diamo semplicemente per scontato che sia l'inizio del ciclo. Ma in realtà potresti aver ottenuto una gravidanza e aver avuto semplicemente una gravidanza biochimica molto precoce, che si verifica più o meno nel momento in cui l'embrione si attacca all'utero e inizia a sviluppare l'hCG, che è ciò che rende positivo un test di gravidanza. Quell'embrione smette di svilupparsi, e gli aborti spontanei sono molto comuni.
Avere due aborti spontanei non significa necessariamente che ci sia qualcosa che non va; è il modo in cui il nostro corpo ci protegge dall'avere una gravidanza anomala. L'embrione che si era formato potrebbe potenzialmente essere stato anomalo in qualche modo, il che non significa che ci sia qualcosa che non va nel tuo corpo o nella tua anatomia in alcun modo, forma o maniera. Ti consiglierei, solo per non dover affrontare questa cosa più e più volte — perché gli aborti spontanei sono difficili e possono sicuramente mettere a dura prova — di rivolgerti semplicemente al tuo ginecologo/ostetrico. Non hai necessariamente bisogno di cercare trattamenti per la fertilità. Ci sono alcune cose che i normali ginecologi/ostetrici possono controllare per te e vedere se c'è una causa, ma molte volte è semplicemente dovuto a un'anomalia dell'embrione e — come ho detto — al modo in cui il nostro corpo ci protegge dall'avere una gravidanza non sana.
Meraviglioso. Ok, poi abbiamo avuto alcune domande sul Clomid. La prima riguardava il Clomid e il tasso di successo.
Il Clomid, il clomifene, è un farmaco per l'induzione dell'ovulazione. Aiuta a indurre l'ovulazione. Se sei una persona che ha la PCOS e non ovuli regolarmente, il Clomid è un'ottima opzione, perché può aiutarti a regolarizzare l'ovulazione mensilmente, così da avere una possibilità costante di rimanere incinta ogni mese. Anche per le pazienti che ovulano comunque, è utile, nel senso che, quando ovuliamo, il nostro corpo di solito seleziona naturalmente un follicolo che diventa dominante, e all'interno del follicolo ci sarà l'ovulo maturo che viene rilasciato per l'ovulazione. Con il clomifene, è comune che di solito ci siano uno, due o tre follicoli dominanti. Con l'induzione dell'ovulazione — e cioè con il Clomid o il letrozolo, che sono i due più comunemente usati — aumenta un po’ le tue possibilità di gravidanza; le porta a circa il 20%. Quindi è una buona opzione per le persone che già ovulano o che non ovulano affatto. È uno strumento utile, non necessariamente ciò di cui tutti hanno bisogno. Inoltre, anche il rischio di gravidanze multiple è un po’ più alto.
Sì, abbiamo avuto una domanda sull'uso del Clomid o del letrozolo per rimanere incinta più velocemente se stai già ovulando da sola.
Non ti fa necessariamente rimanere incinta più velocemente, perché non ci sono mai garanzie. Non ci sono garanzie con qualunque cosa tu faccia. Che si tratti di FIV o di induzione dell'ovulazione con rapporti mirati, aumenta la tua possibilità di gravidanza per ciclo. Quindi, relativamente parlando, potrebbe effettivamente farti rimanere incinta più velocemente, ma non necessariamente. In genere sviluppi più di un follicolo dominante. L'obiettivo è di solito circa due; non vogliamo molti follicoli perché, di nuovo, non vogliamo gravidanze multiple, dato che mettono a rischio la mamma e il bambino. Quindi, dà al tuo corpo una migliore possibilità di rimanere incinta, ma non ti fa necessariamente rimanere incinta più velocemente.
Qual è lo step successivo dopo cicli di Clomid senza successo?
Avrei bisogno di sapere un po’ di più su cosa si intende per "senza successo". Senza successo, penso che quella persona intenda probabilmente che semplicemente non è rimasta incinta. Ma vorrei sapere: il Clomid ha effettivamente portato allo sviluppo di un follicolo dominante e hai davvero ovulato? Se hai ovulato, hai avuto un ciclo dopo — semplicemente non sei rimasta incinta — allora il Clomid sta funzionando. Semplicemente non sei ancora rimasta incinta. Di solito raccomandiamo almeno circa tre cicli per fare un tentativo davvero serio, ma per alcune donne raccomandiamo di solito anche da tre a sei, per dare davvero tutto il possibile. Se sei davvero interessata a cercare di rimanere incinta in modo aggressivo, allora consiglierei di passare eventualmente alle IUI. Se il Clomid sta funzionando, stai ovulando, ma semplicemente non rimani incinta, allora le IUI sarebbero lo step successivo migliore. Ma se il Clomid non funziona e non stai effettivamente ovulando, allora ci sono altri farmaci che puoi provare, come il letrozolo. A volte il Clomid non funziona per te, e il letrozolo sarebbe l'opzione migliore successiva.
Va bene, cambiamo un po’ argomento. Abbiamo avuto una domanda sull'ottenere un test del progesterone positivo e avere il ciclo lo stesso giorno.
Sì, allora i test del progesterone sono ottimi. Ci aiutano a confermare che stai effettivamente ovulando. Ciò che accade nel tuo ciclo naturale è che, quando ovuli, hai quel picco dell'LH prima di ovulare, ovuli e poi, dopo aver ovulato, il tuo progesterone aumenta. Il test che misura questo, sta solo verificando se hai effettivamente ottenuto un livello di progesterone positivo. I tuoi livelli di progesterone si sono alzati, e questo significa che hai ovulato. Non significa necessariamente che stai rimanendo incinta, significa solo che il tuo corpo sta facendo ciò che deve fare per darti la possibilità di rimanere incinta. Quando ovuli, quel livello di progesterone aumenta. Alla fine il tuo corpo decide: ehi, sono incinta — oppure no. Se è incinta, allora il livello di progesterone rimane elevato, ed è ciò che aiuta a sostenere la gravidanza fino a circa 8-10 settimane di gestazione, una volta che si è formata la placenta. Se non sei incinta, allora il livello di progesterone scende molto rapidamente, precipita molto rapidamente. Questo è ciò che provoca l'arrivo del ciclo. Quel calo del livello di progesterone fa sì che tu espella il rivestimento del tuo utero. Quindi è del tutto possibile ottenere quel livello di progesterone positivo e poi iniziare il ciclo lo stesso giorno. E di nuovo, questo non significa che ci sia qualcosa che non va. In realtà sta eliminando un possibile problema. Ora sai che hai ovulato e che hai un'ottima possibilità di rimanere incinta; semplicemente non sei rimasta incinta quel mese. E va bene così — significa solo che devi continuare a monitorare.
Questa persona voleva sapere dei suggerimenti su quali cibi mangiare nelle diverse fasi del ciclo, con cosa aiutano. Per esempio, ha detto che le è stato consigliato di mangiare yogurt greco a partire dal giorno 1 del ciclo per favorire il muco cervicale — hai qualche opinione al riguardo?
Sì, beh, riguardo all'esempio dello yogurt greco e del muco cervicale, ci sono alcune cose come gli alimenti ricchi di omega-3 che si suppone aiutino con l'equilibrio ormonale, il che favorisce il muco cervicale. Ma in realtà, se il tuo corpo sta facendo ciò che deve fare, il muco cervicale viene creato dai tuoi ormoni. Quindi, finché tutto funziona correttamente dal punto di vista ormonale nel tuo ciclo riproduttivo, gli alimenti non sono necessari per determinate fasi del ciclo in particolare. Ciò che è più importante per me, e questa è la mia opinione personale, sarebbe semplicemente essere nel complesso una persona generalmente sana. È questo che sarà più importante per te. Assicurarti di mangiare in modo sano, fare esercizio, non fumare, consumo minimo di alcol, assumere una vitamina prenatale e acido folico circa tre mesi prima di cercare di rimanere incinta e continuare. So che le donne sono davvero pessime — me compresa — nel rimanere costanti in questo, specialmente quando non sono incinte. È solo un altro promemoria del fatto che non siamo ancora incinte. So che può essere frustrante, ma pensare davvero semplicemente a essere una persona generalmente sana è ciò che farà funzionare il tuo corpo in modo appropriato. Se ci pensi, se il tuo corpo sta lavorando di più in una certa area, allora il tuo apparato riproduttivo non può concentrarsi su ciò che deve fare. Quindi, nel complesso — so che è una risposta molto generica a quella domanda — ma essere semplicemente una persona sana è ciò che sarà più importante.
E a proposito di muco cervicale, in realtà, il muco cervicale — per chiunque non lo sapesse — è lo strumento che aiuta lo spermatozoo a raggiungere l'ovulo. È un fluido sano che sostanzialmente aiuta lo spermatozoo a viaggiare. Usare certi lubrificanti durante i rapporti può essere un ostacolo per lo spermatozoo, anzi, può effettivamente danneggiarlo. Ci sono alcuni lubrificanti sicuri che puoi usare, che non danneggiano lo spermatozoo, che sono sani per lo spermatozoo quando stai cercando di concepire. Puoi anche usare semplicemente l'olio minerale, quello va sempre bene. Ma alcuni dei lubrificanti più comuni non sono utili allo spermatozoo. E molte persone non lo sanno. Il muco cervicale è ottimo e, come ho detto: se il tuo corpo funziona come dovrebbe, dovresti sviluppare un muco cervicale sano e adeguato, ma assicurandoti anche di fare la tua parte per non ostacolare nient'altro, per quanto riguarda i lubrificanti e cose del genere.
Abbiamo un'altra domanda. Quest'ultima domanda è un po’ più particolare. Chiunque fosse questa persona, consiglio, se vuoi approfondire, di assicurarti di consultare Brianna. Ha detto: "Sono al terzo ciclo di letrozolo e non sto ottenendo un LH positivo questo ciclo". È piuttosto avanti nel ciclo. Ha avuto una gravidanza biochimica lo scorso ciclo, cosa che ha detto può capitare. E si sta chiedendo della possibilità di rimanere comunque incinta questo ciclo. Pensieri al riguardo in generale?
Allora il letrozolo può fare una serie di cose ai nostri cicli. Per le pazienti con PCOS, può ovviamente regolarizzarlo meglio, ma non ti mantiene necessariamente l'ovulazione nello stesso momento. Ha detto che è al terzo ciclo, quindi questo mi fa pensare che, se è piuttosto avanti nel suo ciclo… ha detto a quale giorno del ciclo è?
Ha detto terzo ciclo di letrozolo e ha menzionato, credo, che è al giorno 15 del ciclo
Ok, perfetto. Allora il letrozolo a volte può farti ovulare in momenti diversi del tuo ciclo. Diciamo che hai ovulato negli ultimi due cicli al giorno 12 del ciclo. Questo non significa necessariamente che questo ciclo ovulerai o otterrai un picco dell'LH positivo al giorno 12 del ciclo questo mese, potrebbe volerci molto più tempo. Inoltre, man mano che continui a prendere questi farmaci per un paio di mesi di fila, a volte ci mettono più tempo a funzionare. Non significa che siano meno efficaci, ma a volte ci mettono più tempo. Lo vediamo molto spesso. Quindi di solito non rinunciamo al ciclo o non rinunciamo a ottenere un risultato positivo fino a circa il giorno 20-22 del ciclo, in realtà. Ti consiglierei sicuramente di continuare a fare i test, perché, come ho detto, man mano che prendi questi farmaci mese dopo mese, può volerci sempre più tempo perché il tuo corpo risponda, ed è perfettamente normale.
L'altra cosa è la gravidanza biochimica — vorrei confermare che quello fosse davvero il giorno 1 del ciclo del tuo periodo e che non si trattasse semplicemente di un sanguinamento irregolare. Perché con una gravidanza biochimica, a volte può volerci un mese per tornare alla normalità. Se non inizi questi farmaci a base di letrozolo proprio all'inizio del tuo ciclo – di solito è tra il terzo e il quinto giorno del ciclo — se non li inizi proprio al momento appropriato, allora non farà ciò che deve fare. Non favorirà lo sviluppo follicolare nel modo in cui dovrebbe, se hai iniziato troppo tardi. Quindi, se non sei nemmeno sicura che quello fosse davvero il tuo ciclo, anche questo potrebbe far sì che la cosa non funzioni.
Ma ti consiglierei sicuramente di continuare a fare i test. Aspetta che arrivi il ciclo. Se il ciclo arriva, allora probabilmente hai ovulato; potresti semplicemente esserti persa il momento perché potrebbe essere stato persino prima di quanto ti aspettassi. È molto possibile. Si raccomanda di assicurarsi di ottenere un test di gravidanza negativo o un livello di hCG negativo tramite il sangue, prima di andare avanti, dopo aver avuto una gravidanza biochimica. Perché se hai ancora hCG nel tuo organismo, questi farmaci non funzioneranno nel modo in cui vorresti.
Bene, grazie! Ci sono dei pensieri finali che vorresti lasciare al nostro pubblico?
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Fantastico. Grazie per esserti unita a noi oggi, Brianna.
Grazie per avermi invitata. Sono così entusiasta!
