Que sont les fibromes utérins (léiomyomes) ? Symptômes, types, causes et effets sur la fertilité

Les fibromes utérins (aussi appelés léiomyomes ou myomes) sont des excroissances musculaires non cancéreuses qui se développent dans ou sur l’utérus. Ils touchent jusqu’à 80% des femmes avant 50 ans et constituent la tumeur pelvienne la plus fréquente chez les femmes en âge de procréer. La plupart sont sans danger, mais les fibromes sous-muqueux ou les gros fibromes intramuraux peuvent modifier la cavité utérine, nuire à la fertilité et accroître le risque de fausse couche. Les fibromes asymptomatiques ne nécessitent généralement aucun traitement, mais celui-ci peut être envisagé en cas de symptômes importants, d’effet sur la fertilité ou le projet de grossesse, ou d’autres préoccupations cliniques.

Points essentiels sur les fibromes utérins

• Forte prévalence : Les fibromes sont l’affection gynécologique la plus fréquente, mais la plupart des femmes restent asymptomatiques toute leur vie.
• La localisation détermine l’impact : Les fibromes sous-muqueux modifient directement l’endomètre et constituent le plus grand obstacle à une implantation réussie de l’embryon.
• Croissance hormonodépendante : Les œstrogènes et la progestérone favorisent la croissance des fibromes pendant les années fertiles, puis ceux-ci diminuent naturellement après la ménopause.
• Choix précis du moment : Suivre votre pic d’hormone lutéinisante (LH) avec le système de suivi de la fertilité easy@Home et Premom peut vous aider à mieux cibler la conception, même si les saignements dus aux fibromes perturbent votre cycle.

Apprendre que vous avez des fibromes utérins peut susciter des inquiétudes si vous souhaitez concevoir. Selon Baird et ses collègues dans l’American Journal of Obstetrics and Gynecology, les fibromes utérins sont les tumeurs bénignes les plus courantes de l’appareil reproducteur féminin et touchent jusqu’à 80% des femmes avant 50 ans. Heureusement, avoir des fibromes signifie rarement que vous ne pourrez pas fonder une famille. Comprendre chaque type aide à prendre des décisions éclairées. Le suivi de la fertilité easy@Home & Premom vous aide à suivre votre pic de LH afin de repérer votre fenêtre fertile malgré des saignements irréguliers dus aux fibromes.

Que sont les fibromes utérins ?

Les fibromes utérins sont des tumeurs bénignes du muscle lisse qui poussent dans ou sur l’utérus. Leur taille va d’excroissances microscopiques à de grosses masses qui élargissent la cavité pelvienne.

Que se passe-t-il lorsqu’une femme a des fibromes ?

L’expérience dépend fortement de la taille et de l’emplacement des fibromes. Beaucoup de femmes ne remarquent aucun changement. D’autres ont des règles abondantes, une pression pelvienne ou un gonflement abdominal lorsque l’utérus grossit.

Les fibromes utérins sont-ils graves ?

Les fibromes ne sont généralement pas dangereux. Une intervention médicale n’est nécessaire que si des règles très abondantes causent une anémie, ou si leur taille provoque une douleur intense ou nuit à la fertilité.

Types de fibromes utérins : localisations et classifications

L’effet d’un fibrome dépend de l’endroit où il pousse dans l’utérus. Les principaux types de fibromes utérins et leur emplacement sont comparés ci-dessous.

Les chiffres de prévalence sont des estimations générales ; ils varient selon les études, car beaucoup de femmes ont plusieurs fibromes et les méthodes de classification diffèrent.

Fibrome intramural : importance clinique

En se développant dans la paroi musculaire, les fibromes intramuraux augmentent le volume global de l’utérus. Au-delà de 5 cm, ils peuvent modifier la cavité utérine et affaiblir les contractions musculaires pendant les règles.

Fibrome sous-muqueux : difficultés de fertilité

Les fibromes sous-muqueux déforment l’endomètre interne. En occupant la cavité, ils modifient le flux sanguin vers l’endomètre et rendent plus difficile l’implantation solide d’un ovule fécondé.

Fibromes sous-séreux et pédiculés : effets de pression

Les fibromes sous-séreux et pédiculés poussent vers l’extérieur dans le bassin. Ils n’affectent pas tant les règles qu’ils ne compriment les organes voisins, comme la vessie et le rectum, causant gêne pelvienne et mictions fréquentes.

Fibromes et ovaires : clarifier le lien

Les fibromes proviennent uniquement du muscle utérin, et non du tissu ovarien. Ils n’interfèrent généralement pas directement avec la réserve ovarienne, la qualité des ovules ou l’ovulation.

Quelle taille de fibrome nécessite une attention médicale ?

La taille du fibrome est un repère approximatif, pas un verdict. Voici comment les médecins l’évaluent généralement.

La taille n’est qu’un facteur. Le traitement est personnalisé selon les symptômes, la localisation et le nombre des fibromes, la déformation de la cavité, le projet de fertilité, la vitesse de croissance et l’état général. Même un gros fibrome n’impose pas automatiquement une opération.

Quelles sont les causes des fibromes utérins ?

Il n’existe pas de cause unique : hormones, génétique et antécédents familiaux jouent tous un rôle.

Facteurs hormonaux de la croissance des fibromes

Selon Stewart et ses collègues dans Nature Reviews Disease Primers, la principale cause de la croissance des fibromes est leur sensibilité aux hormones reproductives œstrogènes et progestérone, qui stimulent le muscle et les tissus constituant le fibrome pendant les années fertiles.

Génétique, origine ethnique et facteurs de santé

Le développement des fibromes implique des facteurs génétiques, ethniques et hormonaux. Les femmes noires ont environ deux à trois fois plus de risque d’en développer que les femmes blanches, souvent plus jeunes, avec des fibromes plus gros et plus nombreux.

La pilule contraceptive cause-t-elle des fibromes ?

La pilule contraceptive ne provoque pas de fibromes. Les gynécologues prescrivent souvent des contraceptifs hormonaux faiblement dosés pour contrôler les règles abondantes causées par des fibromes existants.

Symptômes et signes des fibromes utérins

Beaucoup de femmes ne ressentent rien. Lorsque les fibromes provoquent des symptômes, voici ceux à connaître.

Signes des fibromes et mécanismes de la douleur

Les signes incluent des règles abondantes, une sensation de pesanteur pelvienne et des douleurs dorsales. La douleur apparaît quand les fibromes compriment les nerfs pelviens ou dépassent leur apport sanguin, entraînant une dégénérescence temporaire des tissus.

Saignements menstruels abondants

Les fibromes sous-muqueux et intramuraux augmentent la surface de l’endomètre et empêchent le muscle utérin de se contracter efficacement. Cette modification entraîne des saignements menstruels anormalement abondants ou prolongés.

Augmentation du volume abdominal (« ventre à fibromes »)

Lorsque des fibromes multiples ou volumineux se développent, l’utérus peut atteindre la taille d’une grossesse à mi-parcours. Cela crée une saillie visible du bas-ventre, souvent appelée « ventre à fibromes ».

Liste complète des symptômes

• Règles prolongées ou abondantes
• Pression sourde dans le bas du dos ou le bassin
• Envie fréquente d’uriner
• Douleur pendant les rapports sexuels
• Ballonnement ou gonflement abdominal

Les fibromes utérins sont-ils cancéreux ?

Réponse courte : presque jamais. Voici ce que le mot tumeur signifie, ou non, pour les fibromes.

Comprendre le risque de malignité

Les fibromes utérins sont bénins et ne se transforment pas en cancer. Un cancer rare, le léiomyosarcome utérin, peut ressembler à un fibrome à l’imagerie, mais reste peu fréquent. Selon l’ACOG, chez les femmes opérées pour des fibromes présumés, le risque estimé d’un léiomyosarcome inattendu va d’environ 1 cas sur 770 à moins de 1 cas sur 10,000.

Symptômes du léiomyosarcome

Les signes nécessitant un examen médical comprennent la croissance rapide d’une masse utérine après la ménopause, une douleur pelvienne intense et inattendue, et des saignements après la ménopause.

Fibromes utérins et fertilité : peut-on tomber enceinte ?

Pour la plupart des femmes, oui. C’est surtout l’emplacement du fibrome qui compte, pas seulement sa présence.

Impact sur la conception naturelle

La plupart des femmes ayant des fibromes conçoivent naturellement sans difficulté. Les fibromes seraient la seule cause d’infertilité chez environ 2–3% des femmes infertiles. Les fibromes sous-muqueux gênent le plus la conception, car ils déforment la cavité utérine et entravent l’implantation embryonnaire.

Localisation, taille et résultats de fertilité

• À l’extérieur de l’utérus (sous-séreux) : Ces fibromes ne déforment pas la cavité et gênent rarement la conception.
• Dans la paroi (intramural) : Les fibromes de moins de 5 cm ne gênent généralement pas la fertilité, tandis que les plus gros peuvent déformer la cavité.
• Dans la cavité (sous-muqueux) : Ces fibromes nuisent à l’implantation quelle que soit leur taille et doivent être évalués avant la conception.

Ablation chirurgicale et amélioration de la fertilité

L’ablation hystéroscopique des fibromes sous-muqueux déformant la cavité est associée à de meilleurs taux de grossesse et à un moindre risque de perte précoce (Pritts et al., 2009).

Fibromes pendant la grossesse : risques et accouchement

La plupart des femmes ayant des fibromes vivent une grossesse saine. Quelques situations méritent une surveillance.

Évolution des fibromes pendant la grossesse

Les taux élevés d’hormones au premier trimestre peuvent agrandir certains fibromes. La plupart restent stables ou diminuent ensuite sans nuire au développement du bébé.

Risques pendant la grossesse et modes d’accouchement

Les fibromes proches de l’endomètre augmentent légèrement le risque de fausse couche au premier trimestre. Plus tard, de gros fibromes peuvent limiter les mouvements du fœtus et entraîner une présentation par le siège. Si un fibrome bloque le canal cervical, une césarienne programmée devient nécessaire. Ces cas sont exceptionnels et les échographies prénatales servent précisément à les détecter.

Comment diagnostique-t-on les fibromes utérins ?

Une évaluation clinique professionnelle est nécessaire pour confirmer leur présence et leur emplacement en trois étapes standard :

1. Examen pelvien : Le gynécologue palpe le bas-ventre pour rechercher une augmentation de volume de l’utérus ou des contours irréguliers.
2. Échographie pelvienne : L’échographie transvaginale ou abdominale utilise des ondes sonores pour visualiser l’utérus et mesurer les fibromes.
3. IRM : L’imagerie par résonance magnétique fournit des coupes détaillées pour cartographier les fibromes intramuraux ou sous-muqueux complexes avant l’opération.

Traitement et prise en charge des fibromes utérins

Tous les fibromes ne nécessitent pas de traitement. La conduite dépend de vos symptômes et de votre projet de grossesse.

Les fibromes disparaissent-ils spontanément ?

Ils ne disparaissent pas spontanément pendant les années fertiles. Ils diminuent toutefois naturellement après la ménopause lorsque le taux d’œstrogènes baisse.

Présentation des traitements médicaux et chirurgicaux

• Surveillance : Recommandée pour les petits fibromes sans douleur ni saignement.
• Médicaments : Les traitements hormonaux (agonistes de la GnRH ou contraception) contrôlent les saignements abondants et réduisent temporairement les fibromes.
• Myomectomie : Ablation chirurgicale des fibromes qui préserve l’utérus pour une future grossesse.
• Embolisation des fibromes utérins (UFE) : Procédure mini-invasive qui bloque l’apport sanguin pour réduire les fibromes (généralement pour les femmes sans projet de grossesse ultérieur).

Suivez votre fenêtre fertile avec Premom

Si vous avez des fibromes et souhaitez concevoir, suivre votre ovulation vous donne des étapes claires. Utilisez l’application Premom avec les bandelettes d’ovulation easy@Home pour enregistrer votre LH chaque jour. Ces données vous aident à programmer les rapports pendant la fenêtre fertile et fournissent des informations utiles à votre gynécologue.

Suivez gratuitement votre fenêtre fertile avec Premom.

Termes clés expliqués

• Fibromes utérins : Tumeurs musculaires non cancéreuses qui poussent dans ou sur les parois de l’utérus.
• Léiomyome : Terme médical officiel désignant un fibrome utérin bénin.
• Fibrome sous-muqueux : Fibrome qui pousse sous l’endomètre et fait saillie dans la cavité utérine.
• Fibrome intramural : Fibrome entièrement inclus dans la paroi musculaire de l’utérus.
• Myomectomie : Intervention qui retire les fibromes tout en préservant le reste de l’utérus.

Avertissement

Ce contenu est fourni uniquement à titre informatif et ne remplace pas un avis, un diagnostic ou un traitement médical professionnel. Consultez toujours un professionnel de santé qualifié pour toute question concernant un problème médical.

References

1. Baird DD, Dunson DB, Hill MC, Cousins D, Schectman JM. High cumulative incidence of uterine leiomyoma in black and white women: ultrasound evidence. Am J Obstet Gynecol. 2003;188(1):100–107. doi:10.1067/mob.2003.99 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12548202/
2. Stewart EA, Laughlin-Tommaso SK, Catherino WH, Lalitkumar S, Gupta D, Vollenhoven B. Uterine fibroids. Nat Rev Dis Primers. 2016;2:16043. Published 2016 Jun 23. doi:10.1038/nrdp.2016.43 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27335259/
3. Uterine Morcellation for Presumed Leiomyomas: ACOG Committee Opinion, Number 822. Obstet Gynecol. 2021;137(3):e63–e74. doi:10.1097/AOG.0000000000004291 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33595252/
4. Pritts EA, Parker WH, Olive DL. Fibroids and infertility: an updated systematic review of the evidence. Fertil Steril. 2009;91(4):1215–1223. doi:10.1016/j.fertnstert.2008.01.051 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18339376/
5. American Society for Reproductive Medicine. Removal of myomas in asymptomatic patients to improve fertility and/or reduce miscarriage rate: a guideline. Fertil Steril. 2017;108(3):416–425. doi:10.1016/j.fertnstert.2017.06.038 https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0015028217304934