Estamos muy emocionados de estar hoy con Brianna para hablar sobre tu fertilidad y, si decides que necesitas avanzar con un tratamiento de fertilidad, las preguntas que tengas al respecto. Pero primero, Brianna, ¿por qué no nos cuentas un poco sobre ti? Has mencionado que tuviste algunas dificultades con la infertilidad y que has trabajado en clínicas de fertilidad y fundaste una clínica de fertilidad.
Vivo en el sur de Indiana, a solo unos minutos de Louisville, Kentucky. La mayor parte de mi experiencia en fertilidad, tanto personal como profesionalmente, ha sido en Louisville. Fui a la escuela de enfermería, obtuve mi Licenciatura en Ciencias de la Enfermería a través de la Indiana University School of Nursing, y supe desde muy joven que estaba fascinada con la salud de la mujer; realmente amo esa área. Pude entrar al área de labor y parto inmediatamente después de graduarme, y esa fue una experiencia de aprendizaje increíble para mí. A través de eso, comencé a aprender de mis pacientes, todas las diferentes cosas con las que algunas de estas personas tenían que lidiar para llegar a ese punto, todos los diferentes tratamientos, y me llamó la atención porque al principio de mi matrimonio, sabía que la fertilidad probablemente iba a estar de alguna manera en nuestro camino hacia la maternidad. Me resultó muy interesante, y pensé qué increíble sería poder ayudar a las mujeres y que ese fuera mi trabajo.
Llegué bastante rápido a un centro de fertilidad y me convertí en la coordinadora de FIV en la primera clínica en la que trabajé, y eso fue realmente genial. Una coordinadora de FIV es básicamente la persona clave que permite a las personas pasar por ciclos de FIV. Así que pude asegurarme de que tuvieran todo lo que necesitaban antes de hacer la FIV. Luego también coordinar su atención a través de sus ciclos de FIV. El equipo con el que trabajé, sin embargo, era muy pequeño. De manera única, la mayoría de las enfermeras de fertilidad solo se ocupan realmente de la FIV, pero como nuestro equipo era tan pequeño, también pude trabajar con pacientes que estaban haciendo opciones de menor tecnología, como relaciones programadas con inducción de la ovulación, IIU y ese tipo de cosas. Pude realmente acompañar a las pacientes desde el principio hasta el final, y todas las diferentes vías que tomaron. Eso fue realmente único. Además, ayudé a poner en marcha otro centro de fertilidad en Louisville, Kentucky. Actualmente trabajo según se necesite en un centro de fertilidad diferente, así que he tenido mucha experiencia, y ayudé con los procedimientos quirúrgicos de FIV.
Con mis propias experiencias, alrededor de dos años después de coordinar la FIV y trabajar en ese centro de fertilidad, decidí avanzar con mis propios tratamientos de fertilidad. Había estado intentándolo durante unos cuatro años, y lo pospuse mucho más de lo que debí. Pero durante unos cuatro años, estuve rastreando mis propios ciclos, usando kits de LH, simplemente intentando quedar embarazada por mi cuenta sin ayuda, y luego decidí, después de eso, que necesitaba avanzar con más tratamiento. Comencé con la inducción de la ovulación usando Clomid solo con relaciones programadas, y luego pasé a IIU, que es inseminación intrauterina. Eventualmente, nos dimos cuenta de que nuestra mejor opción —y realmente casi la única opción para lograr el embarazo en ese momento— era la FIV.
Eventualmente tuve a mi hijo a través de una transferencia de embrión congelado, y ahora tiene dos años, y valió la pena toda la angustia y el dolor de cabeza de todo. Fue una experiencia realmente increíble aprender primero desde el lado profesional/médico, y luego verlo en mi propio camino personal y llevarlo de vuelta a nuestro equipo y usar mi experiencia para ajustar la forma en que hacíamos las cosas con las pacientes. Algunas de las cosas en las que no nos enfocamos eran cosas con las que realmente luché al pasar por la fertilidad, y viceversa. Así que pudimos ajustar eso. Por lo tanto, tengo esta experiencia realmente única de conocer el interior del sistema de fertilidad y cómo funciona todo. Y también saber cómo se siente como paciente pasar por cada etapa.
Fantástico. Genial, bueno, creo que algunas de estas preguntas se relacionan con lo que estás hablando. Así que entremos en el tema. La primera pregunta es: ¿cuándo debería tener una consulta inicial para ver si un tratamiento de fertilidad es adecuado para ti?
Entonces, la regla general es básicamente, si tienes menos de 35 años, se recomienda que te des un año para tratar de lograr el embarazo de forma natural por tu cuenta. Pero también usar herramientas increíbles no hace daño. Así que usar Premom y kits predictores de ovulación, y ese tipo de cosas, sería ideal durante ese período. Y luego, si no quedas embarazada después de ese año, generalmente es cuando se sugiere que sigas adelante y busques tratamiento. Pero es muy común que a veces tome un año y medio, dos años… No necesariamente significa que si ha pasado un año, y has estado rastreando tu pico de LH y todo, y no has quedado embarazada, que haya habido un problema, pero generalmente solo se recomienda que si realmente quieres quedar embarazada, ese sería el punto en el que pasarías al siguiente paso. Luego, si tienes 35 años o más, realmente querrías darte una ventana de unos seis meses, porque a medida que envejecemos, nuestra reserva ovárica disminuye, y por lo tanto puede ser un poco más complicado. Y cuanto más esperes, más complicado se vuelve.
Mencionaste en tu introducción que ayudaste a mujeres a prepararse para el tratamiento de FIV, ¿puedes hablar un poco sobre eso, como cómo necesitarían prepararse si van a dar ese paso?
Sí, hay algunos requisitos para asegurarse de que la FIV es la opción ideal para ellas. Hay algunas pruebas que harías inicialmente cuando entras a un centro de fertilidad; tienes una consulta y eso determina más o menos qué camino podrías querer seguir. Pero las pruebas realmente te dirán cuáles son tus opciones. Hay algunas pruebas que se hacen tanto para la pareja femenina como para la pareja masculina, si ese es el escenario. Y según los resultados de esas pruebas, te dirá qué camino debes seguir. Algunas cosas que comprobamos es solo para asegurarnos de que tengas un ambiente bueno y agradable en tu útero, que no haya fibromas, nada que pueda dificultar la implantación uterina. Nos aseguramos de que los análisis de sangre estén bien, que seas una persona generalmente saludable, que no haya variaciones hormonales que puedan impedirte quedar embarazada con éxito. Si vas a pasar por toda la molestia de la FIV y todo el dinero que cuesta, queremos asegurarnos de que sea una opción realmente valiosa para ti y de que vas a quedar embarazada. No podemos predecirlo, pero eso es lo más rápido y predecible: que tu probabilidad de embarazo aumenta bastante con la FIV. Pero aún así no cambia el hecho de que es muy costoso, y no es algo seguro. Por lo tanto, se harán muchas cosas, solo algunas pruebas típicas. No toman mucho tiempo; muchas veces las clínicas pueden encajarlo todo en un día.
Otra pregunta que tenemos: ¿cuál es el costo promedio para comenzar con la FIV?
Eso varía ampliamente entre diferentes centros de fertilidad. Tienes sectores privados, tienes sectores institucionales, que se basan en un hospital de estilo universitario. Por lo general, cuanto más grande es el lugar, un poco más barato puede ser, pero esa no es una verdad inquebrantable. Realmente tienes que comparar. En promedio, un ciclo de FIV cuesta entre $15,000 y $20,000. Eso incluye los medicamentos, que son una gran parte de eso, y también todas las pruebas que tienes que hacer. Pero la cobertura de FIV se está volviendo cada vez más común. Con la cobertura de FIV, generalmente cubre el costo de las pruebas y todo lo que necesitas hacer antes de hacer FIV, y también cubre una cierta cantidad de ciclos de tratamiento. La cobertura de FIV para seguros es completamente diferente. Algunas compañías de seguros cubren solo un cierto número de IIU antes de poder pasar a la FIV y ese tipo de cosas. Es muy específico del plan, pero solo necesitas llamar a tu compañía de seguros y luego llamar a los centros de fertilidad que te interesan, ir y hacer preguntas. Están acostumbrados. Tienen toda la información al alcance de la mano, y podrán ayudarte a tomar una mejor decisión. Pero durante tu consulta en un centro de fertilidad, si estás interesada en la FIV, si parece ser el camino a seguir, te detallarán todos los costos en ese momento.
Y como parte de eso, mirando diferentes opciones, supongo, como IIU/FIV…?
Sí, absolutamente. Conocer tus opciones y también tener una idea de a dónde quieres ir. Algunos centros de fertilidad realmente reciben mala fama a veces en cuanto a tratar de empujarte directamente a la FIV. Pero si vas a una buena clínica de FIV o clínica de fertilidad, van a hacer esas pruebas, y van a averiguar qué opciones realmente tienes. Todas las pruebas pueden verse bien para decir: hagamos inducción de la ovulación durante unos meses, hagamos IIU durante unos meses antes de pasar a la FIV. Tienes la opción de decir «No, quiero ir directamente a la FIV» o «No, quiero probar estas opciones más, menos agresivas, menos costosas primero antes de seguir adelante.» Solo depende de tus pruebas. Hay situaciones, por supuesto, donde algunas pruebas sugieren que realmente tu mejor opción es la FIV. Un ejemplo de eso sería que comprueban que tus trompas de Falopio estén abiertas, para que puedas liberar un óvulo y pueda encontrarse con el espermatozoide y crear un embrión. Y si tienes las trompas de Falopio bloqueadas, eso no va a suceder. Y por lo tanto, tu mejor opción sería la FIV.
Fantástico. Alguien está preguntando: ¿debería ver a un médico después de dos abortos espontáneos en el embarazo temprano?
Sí, el aborto espontáneo, desafortunadamente, es muy común, especialmente el aborto espontáneo temprano. Muchas veces sucede probablemente más de lo que realmente sabemos porque te llega el período. Y simplemente asumimos que es el inicio del período. Pero realmente, podrías haber logrado un embarazo y haber tenido un químico muy temprano, que sería aproximadamente el momento en que el embrión se adhiere al útero y comienza a desarrollar hCG, que es lo que hace que una prueba de embarazo sea positiva. Ese embrión deja de desarrollarse, y los abortos espontáneos son muy comunes.
Tener dos abortos espontáneos no significa necesariamente que algo esté mal; es la forma en que nuestro cuerpo nos protege de tener un embarazo anormal. El embrión que se creó potencialmente podría haber sido anormal de alguna manera, lo que no significa que algo esté mal con tu cuerpo o tu anatomía de ninguna forma. Recomendaría, solo para que no tengas que pasar por esto una y otra vez —porque los abortos espontáneos son difíciles y definitivamente pueden afectarte—, simplemente ver a tu ob/gyn. No necesariamente necesitas buscar tratamientos de fertilidad. Hay algunas cosas que los ob/gyn regulares pueden revisar y ver si hay alguna causa, pero muchas veces es solo por anomalía del embrión y, como dije, la forma en que nuestro cuerpo nos protege de tener un embarazo no saludable.
Maravilloso. Bien, luego tuvimos algunas preguntas sobre Clomid. La primera fue sobre Clomid y la tasa de éxito.
Clomid, clomifeno, es un medicamento de inducción de la ovulación. Ayuda a inducir la ovulación. Si eres alguien que tiene SOP y no ovula regularmente, Clomid es una gran opción, porque puede ayudarte a regular esa ovulación mensualmente para que tengas una probabilidad constante de quedar embarazada cada mes. Para las pacientes que aún ovulan, también es útil, en el sentido de que cuando ovulamos, nuestro cuerpo generalmente selecciona naturalmente un folículo para que sea dominante, y dentro del folículo estará el óvulo maduro que se libera para la ovulación. Con clomifeno, es común que generalmente haya uno, dos o tres folículos dominantes. Con la inducción de la ovulación, y eso sería con Clomid o letrozol, esos son los dos más utilizados, aumenta tus posibilidades de embarazo un poco; las eleva a alrededor del 20% de probabilidad. Por lo tanto, es una buena opción para las personas que ya ovulan o no ovulan en absoluto. Es una herramienta útil, no necesariamente lo que todos necesitan. Además, el riesgo de múltiples también es un poco mayor.
Sí, tuvimos una pregunta sobre usar Clomid o letrozol para quedar embarazada más rápido si ya estás ovulando por tu cuenta.
No necesariamente te hace quedar embarazada más rápido, porque nunca hay garantías. No hay garantías con lo que hagas. Ya sea FIV o inducción de la ovulación con relaciones programadas, sí aumenta tu probabilidad de embarazo por ciclo. Por lo tanto, relativamente hablando, en realidad podría hacer que quedes embarazada más rápido, pero no necesariamente. Por lo general, desarrollas más de un folículo dominante. El objetivo suele ser alrededor de dos; no queremos muchos folículos porque, nuevamente, no queremos embarazos múltiples, porque eso pone en riesgo a la madre y al bebé. Por lo tanto, le da a tu cuerpo una mejor oportunidad de quedar embarazada, pero no necesariamente te hace quedar embarazada más rápido.
¿Cuál es el siguiente paso después de rondas infructuosas de Clomid?
Necesitaría saber un poco más sobre qué significa infructuoso. Infructuoso, estoy pensando que esa persona probablemente quiere decir que simplemente no quedó embarazada. Pero querría saber, ¿el Clomid realmente resultó en el desarrollo de un folículo dominante y realmente ovulaste? Si ovulaste, tuviste un período después, simplemente no quedaste embarazada, entonces el Clomid está funcionando. Simplemente aún no has quedado embarazada. Por lo general, recomendamos al menos tres ciclos para darle una buena oportunidad, pero para algunas mujeres recomendamos usualmente de tres a seis incluso, para realmente darle todo lo posible. Si realmente estás interesada en tratar de quedar embarazada de manera agresiva, entonces recomendaría ir potencialmente a IIU. Si el Clomid está funcionando, estás ovulando, pero simplemente no estás quedando embarazada, entonces las IIU serían el siguiente mejor paso. Pero si el Clomid no está funcionando, y en realidad no estás ovulando, entonces hay otros medicamentos que puedes probar, como letrozol. A veces Clomid no funciona para ti, y letrozol sería la siguiente mejor opción.
Bien, cambiando un poco de tema. Tuvimos una pregunta sobre obtener una prueba positiva de progesterona y tener tu período el mismo día.
Sí, las pruebas de progesterona son geniales. Nos ayudan a confirmar que efectivamente estás ovulando. Lo que sucede en tu ciclo natural es que cuando ovulas, tienes ese pico de LH antes de ovular, ovulas, y luego después de ovular, tu progesterona aumenta. La prueba que mide eso solo está probando para ver que realmente obtuviste un nivel positivo de progesterona. Tus niveles de progesterona se elevaron, y eso significa que ovulaste. No significa que estés quedando embarazada necesariamente, solo significa que tu cuerpo está haciendo lo que necesita hacer para darte la oportunidad de quedar embarazada. Cuando ovulas, ese nivel de progesterona aumenta. Eventualmente, tu cuerpo decide: Oye, estoy embarazada, o no. Si está embarazada, entonces el nivel de progesterona permanece elevado, y eso es lo que ayuda a sostener el embarazo hasta aproximadamente las 8 a 10 semanas de gestación, una vez que se forma la placenta. Si no estás embarazada, entonces el nivel de progesterona cae muy rápidamente, se desploma muy rápidamente. Eso es lo que te causa tener un período. Esa caída en el nivel de progesterona te hace desprender el revestimiento de tu útero. Por lo tanto, es muy posible obtener ese nivel positivo de progesterona y luego comenzar tu período el mismo día. Y nuevamente, eso no significa que algo esté mal. En realidad, está eliminando un posible problema. Ahora sabes que ovulaste, y tienes una gran probabilidad de quedar embarazada; simplemente no quedaste embarazada ese mes. Y eso está bien, solo significa que tienes que seguir rastreando.
Esta persona quería saber sobre sugerencias de alimentos para comer en diferentes partes del ciclo, con qué ayudan. Por ejemplo, dijeron que les dijeron que comieran yogur griego desde el día 1 del ciclo para ayudar con el moco cervical, ¿tienes alguna idea sobre eso?
Sí, bueno, relacionado con el ejemplo del yogur griego y el moco cervical, hay algunas cosas como los alimentos ricos en omega-3 que se supone ayudan con el equilibrio hormonal que ayuda con el moco cervical. Pero realmente, si tu cuerpo está haciendo lo que necesita hacer, el moco cervical se crea a partir de tus hormonas. Por lo tanto, siempre que todo esté funcionando hormonalmente correctamente en tu ciclo reproductivo, los alimentos no son necesarios para ciertas partes del ciclo necesariamente. Lo que es más importante para mí, esta es mi propia opinión personal, sería simplemente ser en general una persona generalmente saludable. Eso es lo que va a ser más importante para ti. Asegurándote de que estés comiendo saludable, ejercicio, sin fumar, consumo mínimo de alcohol, tomar una vitamina prenatal y ácido fólico aproximadamente tres meses antes de intentar quedar embarazada y continuar. Sé que las mujeres son realmente malas, yo incluida, en mantenerse constantes en eso, especialmente cuando no están embarazadas. Es solo otro recordatorio de que aún no estamos embarazadas. Sé que puede ser frustrante, pero realmente pensar en simplemente ser una persona generalmente saludable es lo que va a hacer que tu cuerpo funcione apropiadamente. Si lo piensas, tu cuerpo está trabajando más duro en cierta área, entonces tu sistema reproductivo no puede enfocarse en lo que necesita hacer. Así que en general, sé que es una respuesta muy general a esa pregunta, pero simplemente ser una persona saludable es lo que va a ser más importante.
Y hablando del moco cervical en realidad, el moco cervical, para cualquiera que no lo sepa, es la herramienta que ayuda a los espermatozoides a llegar al óvulo. Es un fluido saludable que básicamente ayuda a los espermatozoides a viajar. Usar cierta lubricación durante las relaciones sexuales puede ser un obstáculo para los espermatozoides, además, en realidad puede dañarlos. Hay algunos lubricantes seguros que puedes usar que no dañan los espermatozoides, que son saludables para los espermatozoides cuando estás intentando concebir. También puedes usar simplemente aceite mineral, eso siempre es bueno. Pero algunos de los lubricantes más comunes no son útiles para los espermatozoides. Y mucha gente no lo sabe. El moco cervical es excelente y, como dije: si tu cuerpo está funcionando como debería, deberías estar desarrollando un moco cervical saludable y apropiado, pero también asegurándote de hacer tu parte para no obstaculizar nada más, en cuanto a lubricantes y ese tipo de cosas.
Tenemos una pregunta más. Esta última pregunta es un poco más particular. Quienquiera que sea esta persona, recomiendo que si quieres profundizar, asegúrate de consultar con Brianna. Ella dijo «Estoy en mi tercera ronda de letrozol y no estoy obteniendo un LH positivo en esta ronda.» Está bastante avanzada en el ciclo. Tuvo un químico el ciclo pasado, lo cual dijo que puede pasar. Y se pregunta sobre la posibilidad de aún quedar embarazada este ciclo. ¿Pensamientos sobre eso en general?
Entonces, el letrozol puede hacer varias cosas a nuestros ciclos. Para las pacientes con SOP, obviamente puede regularlo mejor, pero no necesariamente te mantiene ovulando al mismo tiempo. Dijo que está en su tercera ronda, así que eso me hace pensar que si está como muy avanzada en su ciclo… ¿dijo en qué ciclo está?
Ella dijo tercera ronda de letrozol y mencionó, creo, que está en el día 15 del ciclo
Bien, perfecto. Entonces el letrozol a veces puede hacerte ovular en diferentes momentos de tu ciclo. Digamos que ovulaste los dos ciclos anteriores el día 12 del ciclo. Eso no necesariamente significa que esta ronda vas a ovular o obtener un pico de LH positivo el día 12 del ciclo este mes, podría tomar mucho más tiempo. Además, a medida que permaneces en estos medicamentos un par de meses seguidos, a veces tardan más en funcionar. No significa que sean menos eficientes, pero a veces tardan más. Vemos eso muy a menudo. Por lo tanto, normalmente no renunciamos al ciclo o renunciamos a obtener un positivo hasta que estés alrededor del día 20-22 del ciclo, en realidad. Definitivamente seguiría haciendo pruebas, porque como dije, a medida que estás en estos medicamentos mes tras mes, puede tardar más y más en que tu cuerpo responda, y eso es perfectamente normal.
La otra cosa es tener un embarazo químico: querría confirmar que realmente fue el día uno del ciclo de tu período y que no estabas teniendo un sangrado irregular. Porque con un químico, a veces puede tomar un mes volver a la normalidad. Si no comienzas estos medicamentos de letrozol justo al comienzo de tu ciclo —típicamente es entre los días 3 y 5 del ciclo—, si no los comienzas justo en el momento apropiado, entonces no va a hacer lo que necesita hacer. No va a fomentar el desarrollo folicular de la manera que debería, si comenzaste demasiado tarde. Por lo tanto, si no estás segura de que realmente fue tu período, eso también podría hacer que esto no funcione.
Pero recomendaría, definitivamente seguir haciendo pruebas. Espera a que llegue tu período. Si tu período viene, entonces probablemente ovulaste; es posible que simplemente lo hayas pasado por alto porque podría haber sido incluso antes de lo que esperabas. Eso es muy posible. Se recomienda asegurarse de que obtengamos una prueba de embarazo negativa o un nivel negativo de hCG a través de la sangre, antes de seguir adelante, después de haber tenido un químico. Porque si todavía tienes hCG en tu sistema, estos medicamentos no van a funcionar de la manera que quieres.
Bueno, ¡gracias! ¿Hay algún pensamiento final que te gustaría dejar a nuestra audiencia?
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Fantástico. Gracias por acompañarnos hoy, Brianna.
Gracias por invitarme. ¡Estoy muy emocionada!
