Blodprover vid PCOS: vad du bör be läkaren om

En blodprovspanel vid PCOS omfattar vanligtvis kvoten LH/FSH, testosteron (totalt och fritt), AMH (anti-Müllerskt hormon), fasteinsulin, fasteglukos, DHEA-S, TSH, prolaktin och blodfetter. Inget enskilt prov kan identifiera PCOS på egen hand. En PCOS- diagnos kräver att minst två av Rotterdamkriterierna är uppfyllda: oregelbunden ägglossning, förhöjda androgener eller polycystiska äggstockar på ultraljud (ACOG, 2023).

PCOS beräknas drabba 8–13% av kvinnor i fertil ålder världen över och är därmed ett av de vanligaste hormonella tillstånden hos personer som kan bli gravida (WHO, 2023). Trots detta går många kvinnor i månader, ibland år, utan ett tydligt svar, delvis eftersom inget enskilt blodprov kan bekräfta PCOS. Den här guiden går igenom den grundläggande blodprovspanelen vid PCOS, vad varje markör betyder, hur du läser resultaten och nästa steg om du försöker bli gravid.

Blodprover vid PCOS: viktiga slutsatser

• PCOS kan inte bekräftas med ett enda blodprov. Diagnosen kräver kliniska kriterier tillsammans med laboratorieprover enligt Rotterdamkriterierna (ACOG).
• Den grundläggande blodprovspanelen vid PCOS omfattar kvoten LH/FSH, testosteron (totalt och fritt), AMH, fasteinsulin, fasteglukos, DHEA-S och TSH.
• Vid PCOS ses LH och FSH ofta i förhållandet 2:1 eller 3:1, vilket är en viktig diagnostisk markör.
• Blodprovsresultat vid PCOS ska alltid tolkas tillsammans med symtom och ultraljudsfynd, inte isolerat.
• Insulinresistens beräknas förekomma hos 35–75% av kvinnor med PCOS, vilket gör provtagning av fasteinsulin och glukos viktig (NIH, 2022).
• Efter diagnosen kan spårning av LH-stegringen med Premom hjälpa dig att hitta ditt verkliga fertila fönster trots oregelbundna cykler.

Vilka är de 5 tecknen på PCOS?

PCOS är ett hormonellt och metaboliskt tillstånd med många olika symtom. De fem vanligaste tecknen är:

• Oregelbunden eller utebliven mens – cykler längre än 35 days, färre än åtta per år eller oförutsägbar tidpunkt
• Tecken på förhöjda androgener – ökad hårväxt i ansikte eller på kroppen (hirsutism), akne eller håravfall av manlig typ
• Polycystiska äggstockar på ultraljud – äggstockar med 12 eller fler folliklar som mäter 2–9 mm, eller en äggstocksvolym över 10 mL
• Svårigheter med ägglossningen – oregelbunden eller utebliven ägglossning, ofta grundorsaken till fertilitetsproblem
• Metaboliska förändringar – bland annat viktförändringar, insulinresistens och trötthet

Enligt ACOG (2023) kräver PCOS-diagnos att minst två av tre Rotterdamkriterier är uppfyllda: oregelbunden ägglossning, kliniska eller biokemiska tecken på förhöjda androgener samt polycystiska äggstockar på bilddiagnostik.

Vilka blodprover tas för att diagnostisera PCOS?

Den vanliga blodprovspanelen vid PCOS omfattar flera områden: hormonnivåer, androgenmarkörer, äggreserv och metabol hälsa. Här är den fullständiga checklistan.

Viktiga blodprover vid PCOS: fullständig laboratoriechecklista

Namn på blodprover vid PCOS: vad du skriver på laboratorieremissen

När du ber läkaren om en PCOS-utredning kan du begära följande prover med namn:

• Reproduktiv hormonpanel: LH, FSH, totalt testosteron, fritt testosteron, DHEA-S, prolaktin och östradiol
• AMH (anti-Müllerskt hormon)
• Fasteinsulin och fasteglukos (eller beräkning av HOMA-IR, som visar hur hårt kroppen arbetar för att hålla blodglukos normalt)
• Blodfettspanel (totalkolesterol, LDL, HDL och triglycerider)
• TSH (tyreoideastimulerande hormon), T3, fT3 och T4
• 17-OHP (17-hydroxiprogesteron) om adrenal PCOS misstänks
• HS-CRP för att följa inflammation

Blodprov för insulinresistens vid PCOS: fasteinsulin och glukos

Insulinresistens förekommer hos uppskattningsvis 35–80% av kvinnor med PCOS. Två prover används för att screena för insulinresistens vid PCOS:

• Fasteinsulin: En nivå över 10 mIU/L tyder på begynnande insulinresistens. Nivåer över 20 mIU/L är starkare förknippade med metabol dysfunktion.
• Fasteglukos: En nivå på eller över 100 mg/dL väcker misstanke om försämrad glukosreglering, medan 126 mg/dL eller högre når den diagnostiska gränsen för diabetes.

Läkaren kan också beräkna HOMA-IR (Homeostatic Model Assessment of Insulin Resistance) utifrån båda värdena. Ett HOMA-IR över 2.5 betraktas som en markör för insulinresistens i samband med PCOS.

Vilka hormoner är förhöjda vid PCOS?

PCOS är i grunden ett tillstånd med hormonell obalans. Om du förstår vilka hormoner som påverkas och varför blir laboratorieresultaten lättare att tolka.

LH- och FSH-nivåer vid PCOS: vad kvoten betyder

I en typisk menstruationscykel frisätter hypofysen follikelstimulerande hormon (FSH) och luteiniserande hormon (LH) i ungefär lika stora mängder för att utlösa äggutveckling och ägglossning. Hos många med PCOS producerar hypofysen mer LH i förhållande till FSH. En LH:FSH-kvot på 2:1 eller högre förekommer vid PCOS, men kvoten räcker inte ensam för diagnos.

Obalansen stör follikelutvecklingen. Äggen kan börja mogna men inte fullfölja ägglossningen, vilket förklarar varför oregelbundna cykler är så vanliga. Kunskap om vad siffrorna för LH-stegringen betyder kan hjälpa dig att tolka både laboratorieresultaten och avläsningarna från ägglossningstest hemma.

Testosteron och DHEA-S: androgener att kontrollera vid PCOS

Androgenöverskott är ett av de tre Rotterdamkriterierna. Både totalt och fritt testosteron kan vara förhöjt. Totalt testosteron över 60–70 ng/dL eller fritt testosteron över 2.2 pg/mL kan tillsammans med kliniska symtom tyda på hyperandrogenism.

DHEA-S (dehydroepiandrosteronsulfat) produceras av binjurarna i stället för äggstockarna. Provtagning av DHEA-S hjälper till att skilja ovarial PCOS från tillstånd i binjurarna som ger liknande symtom, exempelvis medfödd binjurebarkshyperplasi.

AMH: vad värdet säger om PCOS

Anti-Müllerskt hormon (AMH) produceras av de små folliklarna i äggstockarna. Eftersom personer med PCOS ofta har fler små folliklar är AMH-nivåerna ofta förhöjda och ibland två till fyra gånger högre än de typiska intervallen.

Ett AMH över 4–5 ng/mL eller högre används tillsammans med andra symtom allt oftare som en stödjande markör för PCOS.

Östrogen- och progesteronnivåer vid PCOS

Östrogennivåerna vid PCOS ligger ofta inom eller något över det typiska intervallet, men mönstret under cykeln är ofta rubbat. Eftersom ägglossningen är oregelbunden eller uteblir är progesteronnivåerna i lutealfasen ofta låga. Därför kan personer med PCOS ha anovulatoriska cykler där mensen kommer utan att något ägg har frigjorts.

Tester för polycystiskt ovariesyndrom utöver blodprov: ultraljud

Ett ultraljud av bäckenet, vanligen transvaginalt, ingår i standardutredningen av PCOS. Det gör det möjligt för läkaren att bedöma:

• Antalet synliga folliklar i varje äggstock (12 eller fler i intervallet 2–9 mm är ett Rotterdamkriterium)
• Äggstocksvolymen (över 10 mL talar för polycystisk morfologi)
• Om något annat tillstånd, exempelvis en ovarialcysta eller endometrios, kan förklara symtomen

Blodprovsresultat vid PCOS: så läser och förstår du dem

Vad visar blodprover om du har PCOS?

Alla markörer är inte avvikande hos varje person med PCOS. Tillståndet finns på ett spektrum, och resultaten kan endast visa vissa av följande mönster:

Resultattabell för blodprover vid PCOS: vad varje markör betyder för fertiliteten

De hormonella obalanser som ses vid PCOS kan påverka fertiliteten på flera specifika sätt:

• Förhöjt LH i förhållande till FSH stör follikelutvecklingen, vilket kan innebära att äggen inte mognar ordentligt eller inte frigörs
• Förhöjda androgener kan försämra äggkvaliteten och miljön i livmodern
• Högt AMH tyder på många folliklar men bristfälligt follikelurval, vilket innebär att kroppen har svårt att välja och frigöra ett enda dominant ägg i varje cykel
• Insulinresistens hämmar könshormonbindande globulin (SHBG), vilket höjer nivåerna av fria androgener och stör cykeln ytterligare
• Anovulatoriska cykler innebär att ägglossning kan ha uteblivit även när mensen kommer

Hur undersöker gynekologer PCOS?

Så diagnostiseras polycystisk ovariesjukdom: Rotterdamkriterierna

Rotterdamkriterierna, som fastställdes genom konsensus 2003 och fortfarande är global standard, kräver två av följande tre egenskaper för PCOS-diagnos:

1. Oligo- eller anovulation – oregelbunden eller utebliven ägglossning, som vanligtvis visar sig som oregelbunden eller utebliven mens
2. Klinisk eller biokemisk hyperandrogenism – antingen synliga symtom (hirsutism, akne eller håravfall) eller förhöjda androgennivåer i blodprov
3. Polycystisk ovarialmorfologi på ultraljud – 12 eller fler folliklar på 2–9 mm per äggstock, eller en äggstocksvolym över 10 mL

Eftersom PCOS är en uteslutningsdiagnos ska läkaren även utesluta tillstånd som ger liknande symtom, bland annat sköldkörtelrubbning, hyperprolaktinemi, medfödd binjurebarkshyperplasi och Cushings syndrom. Därför ingår TSH, prolaktin och 17-OHP i standardpanelen.

Så kan du upptäcka tecken på PCOS hemma före läkarbesöket

Endast vårdpersonal kan diagnostisera PCOS, men du kan dokumentera symtom och cykelmönster hemma inför besöket:

• Följ cykellängden under tre till sex månader och notera om cyklerna konsekvent är kortare än 21 days eller längre än 35 days
• Notera fysiska symtom, exempelvis ny eller ökande ansiktsbehåring, ihållande akne eller håravfall
• Följ ägglossningen med ägglossningstest (OPK), som identifierar LH-stegringar före ägglossningen. Vid PCOS kan du dock se flera LH-toppar på grund av naturligt förhöjda eller varierande LH-nivåer. Genom att kombinera OPK-spårning med basal kroppstemperatur (BBT) kan du lättare avgöra om en verklig ägglossningstopp inträffade.
• Följ den basala kroppstemperaturen (BBT) med en BBT-termometer under hela cykeln för att förstå om ägglossning sannolikt skett. Efter ägglossningen stiger BBT vanligtvis med cirka 0.5–1.0°F, oftast inom 2–4 days efter LH-toppen. Temperaturförändringen kan hjälpa dig att förstå att ägglossning sannolikt har inträffat.
• Premom-appen följer cykellängd, symtom, förändringar i livmoderhalsslem, BBT och PdG tillsammans med LH-testning. Premoms AI-baserade bildläsare skannar easy@Home OPK-stickor och omvandlar varje sticka till en numerisk T/C-kvotså att du kan se linjernas utveckling i LH-trenden i stället för att gissa om en linje är ”positiv”.

Gör en självskattning för PCOS direkt i Premom-appen för att bättre förstå symtomen, cykelmönstren och ägglossningshälsan.

Efter blodproverna för PCOS: nästa steg för fertiliteten

Så kan LH-spårning med Premom hjälpa efter en PCOS-diagnos

PCOS betyder inte att du inte kan få ägglossning eller bli gravid. Många med PCOS har ägglossning, men den är mindre förutsägbar. Utmaningen är att vanlig kalenderbaserad spårning inte är tillförlitlig när cyklerna är oregelbundna.

Efter en PCOS-diagnos kan spårning av LH-nivåerna med Premom och easy@Home ägglossningstest hjälpa dig att upptäcka mönster som visar när ägglossningen närmar sig. Eftersom personer med PCOS kan ha ihållande förhöjt LH eller flera mindre LH-toppar före den verkliga ovulatoriska stegringen ger numerisk spårning av LH över tid en mer fullständig bild än att leta efter en enda positiv testlinje.

Metoden kan vara särskilt användbar för personer med PCOS, oregelbundna cykler eller flera LH-toppar per cykel.

Blodprover vid PCOS: Slutsats

En blodprovspanel vid PCOS bidrar till en tydligare bild av hormonell och metabol hälsa. Viktiga prover är LH, FSH, testosteron, AMH, fasteinsulin, fasteglukos, DHEA-S, TSH och blodfetter. Resultaten ska alltid tolkas tillsammans med symtom och ultraljudsfynd.

Om du försöker bli gravid kan spårning av LH-nivåerna med Premom hjälpa dig att hitta det fertila fönstret även vid oregelbundna cykler. Du kan också boka en virtuell 1:1-konsultation med våra fertilitetsexperter eller läsa vår blogg, PCOS-symtom, diagnos och fertilitet: tidiga tecken på polycystiskt ovariesyndrom, för att lära dig mer.

Följ cykeln med PCOS i Premom

Att förstå om ägglossning sker kan vara ett viktigt steg när du försöker bli gravid med PCOS. Mensens tidpunkt återspeglar inte alltid vad som händer hormonellt. Genom att följa signaler som LH-mönster, BBT, livmoderhalsslem och PdG-nivåer kan du med tiden få en bättre förståelse för cykeln.

Med Premoms ägglossningsapp kan du skanna OPK-resultat, registrera BBT och följa symtom i ett enda diagram. Det kan hjälpa dig att se om kroppen närmar sig ägglossning eller sannolikt redan har haft ägglossning. För oregelbundna cykler erbjuder Premom även PCOS Pro, ett pass som är utformat för mer komplex cykelspårning.

PCOS Pro innehåller:

• Verktyg för att följa oregelbundna cykler
• Dagliga loggar för sömn, kost och stress
• Cykelinsikter som byggs upp över tid
• Utbildande vägledning med fokus på PCOS
• Gemensam spårning av LH, BBT och PdG

Vanliga frågor om blodprover vid PCOS

References

1. Christ JP, Cedars MI. Current guidelines for diagnosing PCOS. Diagnostics (Basel). 2023;13(6):1113. doi:10.3390/diagnostics13061113 https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10047373/
2. Amisi CA. Markers of insulin resistance in Polycystic ovary syndrome women: An update. World J Diabetes. 2022;13(3):129–149. doi:10.4239/wjd.v13.i3.129 https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8984569/
3. Sheehan MT. Polycystic ovarian syndrome: diagnosis and management. Clin Med Res. 2004;2(1):13–27. doi:10.3121/cmr.2.1.13 https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC1069067/